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理由で解く 作業療法士

QO56A036　作業療法治療学

出典：第56回作業療法士国家試験（2021）午前 問36
問題
腕神経叢損傷について正しいのはどれか。
選択肢
1 上腕骨骨頭の下方偏位が出現する。
2 分娩麻痺は腕神経叢損傷ではない。
3 上位型は前腕の回外が可能である。
4 下位型の麻痺では手指の運動障害はない。
5 近位引き抜き損傷では交感神経機能障害がある。
解答
正解1（上腕骨骨頭の下方偏位が出現する。）
解説

腕神経叢損傷では肩周囲筋(三角筋・回旋筋腱板)の麻痺により肩が不安定となり、上腕骨頭が下方へ偏位(亜脱臼)する。

腕神経叢損傷では支配筋の麻痺により肩関節周囲筋が働かず、骨頭を関節窩に保持できないため上腕骨頭が下方に偏位(亜脱臼)する。上位型(Erb型:C5・C6)では三角筋・上腕二頭筋・回外筋などが麻痺し、肩外転・肘屈曲・前腕回外が障害される。下位型(Klumpke型:C8・T1)では手内在筋が麻痺し手指の巧緻運動が障害される。交感神経(Horner徴候)障害を伴うのはC8-T1レベルの節前(引き抜き)損傷に限られ、すべての近位引き抜き損傷で生じるわけではない。分娩麻痺は代表的な腕神経叢損傷である。

✓ 1. 正しい
上腕骨骨頭の下方偏位が出現する。
肩周囲筋の麻痺で骨頭を保持できず下方へ亜脱臼する
✗ 2. 誤り
分娩麻痺は腕神経叢損傷ではない。
分娩麻痺(Erb型など)は代表的な腕神経叢損傷である
✗ 3. 誤り
上位型は前腕の回外が可能である。
上位型(C5・6)は上腕二頭筋・回外筋が麻痺し回外が困難
✗ 4. 誤り
下位型の麻痺では手指の運動障害はない。
下位型(C8・T1)は手内在筋麻痺で手指の運動障害が生じる
✗ 5. 誤り
近位引き抜き損傷では交感神経機能障害がある。
交感神経障害(Horner徴候)を伴うのはC8-T1の節前損傷に限られ、すべての近位引き抜き損傷に当てはまる記述ではない
ポイント
  • 腕神経叢損傷＝肩周囲筋麻痺→上腕骨頭の下方偏位(亜脱臼)
  • 上位型(Erb:C5・6)は肩外転・肘屈曲・前腕回外が障害
  • 下位型(Klumpke:C8・T1)は手内在筋麻痺で手指運動障害、Horner徴候を伴いうる
比較表
腕神経叢損傷の型
型レベル特徴
上位型(Erb)C5・C6肩外転・肘屈曲・前腕回外障害、ウェイターズチップ肢位
下位型(Klumpke)C8・T1手内在筋麻痺・鷲手、Horner徴候を伴うことがある
全型C5〜T1上肢全体の麻痺、骨頭下方偏位
キーワード
腕神経叢損傷 Erb麻痺 Klumpke麻痺 分娩麻痺 上腕骨頭下方偏位 Horner徴候
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