向精神薬内服中の精神疾患患者に錐体外路症状、無月経、体重増加、起立性低血圧が同時にみられた。最も疑われる原因薬剤はどれか。

Question

Accepted Answer

4（抗精神病薬）　錐体外路症状・無月経・体重増加・起立性低血圧の併存は、抗精神病薬の受容体遮断作用（D2・α1・H1）で一元的に説明できる。 定型・非定型を問わず抗精神病薬は複数の受容体を遮断し、それぞれが特徴的な副作用を生む。中脳皮質・黒質線条体系のドパミンD2受容体遮断はパーキンソニズムやアカシジアなどの錐体外路症状を、下垂体前葉（漏斗下垂体系）のD2遮断はプロラクチン上昇による無月経・乳汁分泌を引き起こす。ヒスタミンH1受容体遮断は食欲亢進・鎮静から体重増加を、末梢のα1アドレナリン受容体遮断は血管拡張による起立性低血圧をもたらす。これら4徴が同時に揃うのは抗精神病薬に特徴的であり、作業療法士も服薬に伴うふらつき（転倒）や活動性低下のリスク管理として把握すべき所見である。 ✗ 1. 誤り 抗酒薬 ジスルフィラム等はアルデヒド脱水素酵素を阻害し飲酒時に不快反応を起こす薬で、錐体外路症状や高プロラクチン血症は来さない ✗ 2. 誤り 抗うつ薬 SSRI等は消化器症状や賦活症候群が主で、無月経を伴う錐体外路4徴の同時出現は典型的でない ✗ 3. 誤り 抗不安薬 ベンゾジアゼピン系は鎮静・ふらつき・依存が主で、無月経や体重増加、錐体外路症状の組合せは説明できない ✓ 4. 正しい 抗精神病薬 D2遮断で錐体外路症状と高プロラクチン血症（無月経）、H1遮断で体重増加、α1遮断で起立性低血圧が生じ、4徴を一元的に説明できる ✗ 5. 誤り 抗てんかん薬 眠気・肝機能障害・皮疹などが主で、この4徴の同時出現は特徴的でない

遮断受容体	主な副作用
ドパミンD2（線条体）	錐体外路症状（パーキンソニズム・アカシジア）
ドパミンD2（下垂体）	高プロラクチン血症→無月経・乳汁分泌
ヒスタミンH1	鎮静・食欲亢進→体重増加
アドレナリンα1	起立性低血圧・めまい
アセチルコリンM1	口渇・便秘・排尿障害