66歳の男性。要介護1となり介護老人保健施設に入所した。入所1週後、作業療法士によるリハビリテーションを行うために機能訓練室に来室した際、動作の緩慢さと手指の振戦が観察された。妻は本人が中空に向かって「体操服姿の小学生がそこにいる」と言うのを心配していた。本人に尋ねると、見えた内容について具体的に語っていた。疾患として考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（Lewy小体型認知症）　パーキンソニズム（動作緩慢・振戦）＋具体的で反復する幻視＝Lewy小体型認知症の中核的特徴。 Lewy小体型認知症（DLB）は、①具体的で繰り返す幻視、②パーキンソニズム（動作緩慢・筋強剛・振戦）、③認知機能の変動、④REM睡眠行動障害を中核的特徴とする。本例は動作緩慢と手指振戦というパーキンソニズムに加え、『体操服姿の小学生』という具体的な内容を伴う幻視を認め、DLBが最も考えられる。幻視の内容が人物などありありと具体的である点が典型的である。 ✗ 1. 誤り Creutzfeldt-Jakob病 急速進行する認知症とミオクローヌスが特徴で、具体的幻視＋パーキンソニズムの緩徐経過とは合わない ✗ 2. 誤り Alzheimer型認知症 近時記憶障害が主体で、初期に具体的幻視やパーキンソニズムは目立たない ✓ 3. 正しい Lewy小体型認知症 具体的で反復する幻視とパーキンソニズムを呈し合致 ✗ 4. 誤り 意味性認知症 前頭側頭型の一型で語義失語（言葉の意味の喪失）が主体、幻視・パーキンソニズムは特徴でない ✗ 5. 誤り 正常圧水頭症 認知障害・歩行障害・尿失禁の三徴が特徴で、具体的幻視は典型でない

疾患	特徴
Lewy小体型	具体的幻視・パーキンソニズム・認知変動
Alzheimer型	近時記憶障害が主体
Creutzfeldt-Jakob	急速進行・ミオクローヌス
意味性認知症	語義失語（言葉の意味の喪失）
正常圧水頭症	認知障害・歩行障害・尿失禁の三徴