53歳の男性。うつ病の診断で10年前に精神科通院治療を受けて寛解した。1か月前から抑うつ気分、食思不振、希死念慮があり、入院して抗うつ薬の投与を受けていた。1週前からパラレルの作業療法に参加していたが、本日から他患者に話しかけることが増え、複数の作業療法スタッフに携帯電話番号など個人情報を尋ねてまわるようになった。「食欲も出てきた」と大声を出している。この時点での作業療法士の対応として最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（担当医や病棟スタッフに状態の変化を報告する。）　抗うつ薬治療中の急な多弁・脱抑制・活動性亢進は躁転（双極性への転換）の疑い。まず担当医・スタッフへ報告し情報共有する。 うつ病治療中に、多弁・過活動・脱抑制（見境なく個人情報を尋ねる）・大声などが急に出現した場合、抗うつ薬による躁転（賦活）や双極性障害の可能性を疑う。躁状態は逸脱行動や自他への不利益につながり、また回復期は自殺リスクが高まる時期でもあるため、作業療法士が単独で判断・対応するのではなく、まず担当医や病棟スタッフに状態変化を速やかに報告し、チームで評価・対応方針を決めることが最優先である。したがって選択肢4が最も適切。 ✗ 1. 誤り 食欲が戻ったので調理実習を計画する。 状態変化の評価が先で、活動を増やす判断は時期尚早かつ躁状態を助長しうる ✗ 2. 誤り その場で作業療法室への出入りを制限する。 OT単独での急な行動制限は不適切で、まず医療チームで判断する ✗ 3. 誤り 患者との関係作りのため携帯電話番号を教える。 個人情報を教えるのは治療的枠組みを逸脱し不適切 ✓ 4. 正しい 担当医や病棟スタッフに状態の変化を報告する。 躁転の疑いをチームで共有し評価するのが最優先 ✗ 5. 誤り 行動的となったことを本人にポジティブ・フィードバックする。 躁的言動を肯定すると助長しうる。まず評価と報告