40歳の男性。20歳から飲酒を始め、就職後はストレスを解消するために自宅で習慣的に飲酒していた。その後、毎晩の飲酒量が増え、遅刻や無断欠勤をし、休みの日は朝から飲酒するようになった。連続飲酒状態になり、リビングで泥酔し尿便を失禁していた。心配した妻に連れられて精神科を受診し、そのまま入院となった。離脱症状が治まり、体調が比較的安定したところで主治医から作業療法の指示が出された。初回面接時には「自分は病気ではない」と話した。初期の対応で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（心理教育により依存症の理解を促す。）　否認の強い依存症の初期は、対決や指導でなく心理教育で疾患理解を促し、動機づけを高めるのが原則。 アルコール依存症は否認（『自分は病気ではない』）を伴いやすい。初期に飲酒中止を繰り返し指導したり、問題を認めるよう迫ると、防衛的になり治療関係が壊れやすい。まずは非対決的に、依存症という病気の仕組み・影響を伝える心理教育を通じて、本人が自らの状態を理解し治療への動機づけを高めることが適切である。したがって選択肢2が正しい。自助グループ（AA）紹介は有用だが動機づけが整ってからの段階であり、10 METsは高強度で身体状態や導入時期として不適切。 ✗ 1. 誤り 飲酒しないように繰り返し指導する。 否認の強い段階での説得・指導は反発を招き効果が乏しい ✓ 2. 正しい 心理教育により依存症の理解を促す。 非対決的に疾患理解と動機づけを高める初期対応として適切 ✗ 3. 誤り AA（Alcoholics Anonymous）を紹介する。 AA（Alcoholics Anonymous）を紹介する：有効だが、動機づけが整った段階での導入が望ましく初期の第一歩ではない ✗ 4. 誤り 10 METsの運動で身体機能の回復を促す。 10 METsは高強度で、離脱直後・導入期の身体状態に不適切 ✗ 5. 誤り 飲酒による問題の存在を受け入れるよう促す。 否認に対し直接受容を迫るのは対決的で反発を招く