22歳の女性。幼少期から聞き分けの良い子だと両親に評価されてきた。完全主義であり、社交的ではないものの仲の良い友人はいた。中学生の時に自己主張をして仲間はずれにされ、一時的に保健室登校になったことがある。その後は優秀な成績で高校、大学を卒業したが、就職してからは過剰適応によるストレスで過食傾向になった。体重増加を同僚に指摘されてから食事を制限し、身長は170cmだが体重を45kg未満に抑えることにこだわるようになった。この患者への外来での作業療法士の関わりとして最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（作業に失敗しても大丈夫であることを伝える。）　完全主義・過剰適応を背景とする神経性やせ症では、失敗を許容できる体験を通じて『完璧でなくてよい』と感じられる関わりが有効。 本例は完全主義・過剰適応を背景にもつ神経性やせ症（体重を極端に低く抑えることへのこだわり）である。こうした患者は失敗や不完全さを過度に恐れ、自己評価を体重・成果に結びつけやすい。作業療法では、作業に失敗しても受け入れられるという安全な体験を積み重ね、完璧でなくてもよいと実感できるよう関わることが有効である。体重のグラフ化は体重へのこだわりを強化し逆効果、深層の解釈や幼少期体験への直面化は外来初期には侵襲的で不適切。したがって選択肢4が最も適切。 ✗ 1. 誤り 幼少期の母子体験に触れる。 外来初期に過去の深い体験へ直面化させるのは侵襲的で時期尚早 ✗ 2. 誤り 作業療法の目的は半年間かけて伝える。 目的は共有して協働するもので、意図的に伝達を遅らせる根拠はない ✗ 3. 誤り 体重測定の結果をグラフ化するのを手伝う。 体重へのこだわり・とらわれを強化し逆効果 ✓ 4. 正しい 作業に失敗しても大丈夫であることを伝える。 完全主義を緩め、失敗を許容できる体験を促す関わりとして適切 ✗ 5. 誤り 本人の作業療法での作品の背景にあるものを分析して伝える。 一方的な深層解釈は侵襲的で、初期の信頼関係構築に不適切