66歳の女性。歌が好きでカラオケをよく楽しんでいたが、1年前から言葉数が少なくなり夫が心配して精神科を初めて受診した。MMSEは正常範囲内であった。MRIでは前頭葉優位の限局性脳萎縮があり、SPECTでは両側の前頭葉から側頭葉に血流低下が認められた。現在は定年退職した夫と2人暮らしをしており、家事は夫が行っている。デイケアに週1回通所しており、好きだった塗り絵や和紙工芸などの作業活動に参加するが、落ち着きがなく途中で立ち去ろうとする行動が頻回にみられる。作業活動の持続を促す対応として最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（注意がそれたら道具や材料を見せながら声をかける。）　前頭側頭型認知症の立ち去り行動（易転導性・被影響性）には、叱責でなく道具・材料を提示して注意を作業へ再誘導する。 前頭葉優位の限局性萎縮・前頭側頭部の血流低下・MMSE正常範囲・立ち去り行動という所見は前頭側頭型認知症（FTD）を示す。FTDでは注意が持続せず外的刺激に容易に引かれる（易転導性・被影響性）ため、離席・立ち去りが起こりやすい。叱責や禁止は理解されにくく効果が乏しい。注意がそれた際に、なじみのある道具や材料を具体的に見せて声をかけることで、被影響性を逆に利用して作業へ注意を再誘導でき、活動の持続を促せる。したがって選択肢1が最も適切。 ✓ 1. 正しい 注意がそれたら道具や材料を見せながら声をかける。 具体物提示で注意を作業に再誘導でき、易転導性への対応として適切 ✗ 2. 誤り 顔見知りのメンバーが多いフロアに移動する。 人的刺激が増えむしろ注意がそれやすく持続を妨げうる ✗ 3. 誤り 立ち去ってはいけないとはっきり伝える。 FTDでは禁止・叱責は理解されにくく効果が乏しい ✗ 4. 誤り 初めて体験する手工芸を取り入れる。 新規で難度の高い課題は混乱・離席を招きやすい。なじみの作業が持続に有利 ✗ 5. 誤り セラピストを変更する。 担当変更は混乱を招き、立ち去り行動の改善根拠にならない

対応	適否
道具・材料を見せて声かけ	適：注意を作業へ再誘導
禁止・叱責	不適：理解されにくく効果乏しい
新規・高難度課題	不適：混乱・離席を招く