65歳の女性。元来、几帳面な性格だが友人も多く活動的に過ごしていた。3か月前に、自宅のリフォームを契機に、早朝覚醒、食思不振、抑うつ気分や意欲低下が生じ、友人とも会わないようになった。自宅で自殺を企図したが未遂に終わり、1か月前に家族が精神科を受診させ、即日医療保護入院となった。単独散歩はまだ許可されていないが、抗うつ薬による治療で抑うつ気分は改善傾向にあり、病棟での軽い体操プログラムへの参加を看護師から勧められて、初めて参加した。この時点での患者に対する作業療法士の関わりで適切でないのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（参加各回の達成目標を明確にして本人と共有する。）　うつ病、特に几帳面な病前性格の回復初期には、達成目標を課すことが自責・負担となり逆効果。低刺激・短時間・受容的関わりが原則。 設問は「適切でないもの」を選ぶ。うつ病の回復初期で単独散歩も未許可の段階では、まだエネルギーが十分回復しておらず、自殺念慮の再燃にも注意を要する。几帳面（メランコリー親和型）な病前性格の患者に「各回の達成目標を明確にして共有する」ことは、目標未達が新たな自責・焦燥・過負荷を招き、回復を妨げるため不適切。この時期は達成や成果を求めず、過刺激を避けて短時間で、不安を受け止め、具体的な作業体験で緩やかに現実感を取り戻すこと、そして抗うつ薬の副作用（起立性低血圧・眠気・賦活症候群など）のモニタリングが適切な関わりとなる。したがって答えは選択肢4。 ✗ 1. 正しい 必要に応じて不安を受け止める。 受容的関わりは回復期に適切（適切） ✗ 2. 正しい 過刺激を避けながら短時間で行う。 易疲労に配慮した負荷設定で適切（適切） ✗ 3. 正しい 具体的体験により現実感の回復を促す。 緩やかな賦活として適切（適切） ✓ 4. 誤り 参加各回の達成目標を明確にして本人と共有する。 目標達成の圧力が自責・過負荷を招き不適切（適切でない＝正答） ✗ 5. 正しい 薬物療法の副作用が生じていないかアセスメントする。 多職種連携として適切（適切）

時期	配慮
急性期	休養優先・活動は控える
回復初期	低刺激・短時間・成果を求めない
回復後期	段階的に活動量・目標を拡大