60歳の女性。視床出血発症後1か月。左片麻痺を認め、Brunnstrom法ステージは上肢II、手指II、下肢IVである。左手指の発赤、腫脹および疼痛を認め、訓練に支障をきたしている。この患者に対する治療で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（交代浴を行う。）　手指の発赤・腫脹・疼痛は脳卒中後の肩手症候群(CRPSタイプI)を示唆する。温冷交互刺激で循環改善と浮腫・疼痛軽減を図る交代浴が適切な治療である。 本例は脳卒中(視床出血)後にみられる手指の発赤・腫脹・疼痛で、肩手症候群(反射性交感神経性ジストロフィー/CRPSタイプI)を強く示唆する。治療の基本は浮腫と疼痛の軽減、拘縮予防であり、温水と冷水に交互に浸ける交代浴は末梢循環を促進して浮腫を減らし、疼痛緩和にも有用で正しい。他は誤り:肩関節を安静にして動かさないと拘縮を招くため、疼痛範囲内での愛護的な自動・他動運動が必要、手指の可動域訓練は拘縮予防のため禁忌ではなくむしろ愛護的に継続する、疼痛への手関節固定装具は不動による拘縮・浮腫増悪を招く、肩関節『亜脱臼』は脱臼と異なりHippocrates法などの整復手技の対象ではなく、アームスリングやポジショニング・筋活動促通で対応する。よって交代浴が正答。 ✓ 1. 正しい 交代浴を行う。 温冷交互刺激で循環改善・浮腫と疼痛を軽減でき適切 ✗ 2. 誤り 肩関節の安静を保つ。 不動は拘縮を招く。疼痛範囲内で愛護的に動かす ✗ 3. 誤り 手指の可動域訓練は禁忌である。 拘縮予防のため愛護的に継続すべきで禁忌でない ✗ 4. 誤り 疼痛に対し手関節の固定装具を用いる。 不動による拘縮・浮腫増悪を招き不適 ✗ 5. 誤り 肩関節亜脱臼にはHippocrates法による整復を行う。 亜脱臼は脱臼と異なり整復手技の対象でない

対応	適否
交代浴・浮腫管理	適(推奨)
愛護的ROM訓練	適(推奨)
関節の完全安静・固定	不適
亜脱臼への徒手整復	不適