67歳の女性。認知症。2年前ごろから身だしなみに気を遣わずに出かけるようになった。次第に同じ食事メニューを繰り返し作る、日常会話で相手の言葉をオウム返しにする、買い物をしても代金を払わず、とがめられても気にしないといったことが多くなったため、家族に付き添われて精神科を受診し入院した。作業療法が開始された。この患者にみられる特徴はどれか。

Question

Accepted Answer

4（時刻表的生活パターンがみられる。）　脱抑制（身だしなみ無頓着・万引き・とがめられても気にしない）、常同行動（同じ献立の反復）、反響言語（オウム返し）は前頭側頭型認知症の特徴で、常同的な時刻表的生活パターンがみられる。 身だしなみへの無頓着や、代金を払わず注意されても意に介さない反社会的・脱抑制的行動、同じ食事メニューを繰り返す常同行動、相手の言葉をそのまま繰り返す反響言語（滞続言語）は、いずれも前頭側頭型認知症（ピック病を含む）に典型的な症状である。この型では毎日決まった時間に同じ行動を繰り返す『時刻表的（常同的）生活パターン』がみられる。転倒しやすいのはレビー小体型認知症やパーキンソニズムを伴う病態、情動失禁は脳血管性認知症、幻視（『部屋にヘビがいる』）はレビー小体型認知症に特徴的である。手続き記憶（動作・技能の記憶）は認知症でも比較的保たれやすく、作業療法で活用できるため『損なわれる』は誤り。 ✗ 1. 誤り 転倒しやすい。 レビー小体型認知症やパーキンソニズムの特徴で、前頭側頭型の中核ではない ✗ 2. 誤り 情動失禁がみられる。 主に脳血管性認知症の特徴 ✗ 3. 誤り 手続き記憶が損なわれる。 手続き記憶は比較的保たれやすく、むしろ作業療法で活用できる ✓ 4. 正しい 時刻表的生活パターンがみられる。 常同行動を反映した前頭側頭型認知症の典型的特徴 ✗ 5. 誤り 「部屋にヘビがいる」といった言動がある。 具体的な幻視でレビー小体型認知症の特徴

型	特徴
前頭側頭型	脱抑制・常同行動・反響言語・時刻表的生活
レビー小体型	具体的な幻視・パーキンソニズム・転倒・認知の変動
脳血管性	情動失禁・まだら認知症・段階的進行
アルツハイマー型	近時記憶障害・見当識障害が中心