58歳の男性。両手の母指と示指で紙をつまみ、左右に引っ張ったときの写真を図に示す。考えられる末梢神経障害はどれか。

Question

Accepted Answer

5（左肘部管症候群）　紙つまみ時に母指IP関節が屈曲する（Froment徴候陽性）のは、母指内転筋を支配する尺骨神経の麻痺を示す所見であり、本例では患側（左）の母指IP屈曲から左肘部管症候群が導かれる。 本問は紙を母指と示指でつまんで引く「Froment徴候（紙つまみ試験）」の写真である。正常では母指内転筋（尺骨神経支配）が働き、母指IP関節を伸展位に保ったまま母指の腹で紙を押さえられる（写真の画像左側＝患者の右手がこの状態）。尺骨神経麻痺では母指内転筋が弱く、代償として長母指屈筋（正中神経支配）が働くため母指IP関節が屈曲し、指尖で紙を押さえる。写真では画像右側の手（対面する被検者の左手）の母指IP関節が明瞭に屈曲しており、Froment徴候陽性＝左側の尺骨神経麻痺を示す。選択肢のうち左側の尺骨神経障害は肘部管症候群（選択肢5）のみである（右Guyon管・右手根管・右後骨間神経は側または神経が不一致）。特に紛らわしい選択肢4の左前骨間神経麻痺は、母指IPを『屈曲できず』伸展位でつまむのが特徴で、母指IPが屈曲している本写真とは逆であり否定される。したがって左肘部管症候群（尺骨神経の肘部での障害）が最も考えられる。 ✗ 1. 誤り 右Guyon管症候群 手関節部（Guyon管）での尺骨神経障害。母指内転筋麻痺でFroment陽性を来しうるが、本写真で母指IPが屈曲（Froment陽性）を示すのは患者の左手であり右手ではない。障害側が反対のため ✗ 2. 誤り 右手根管症候群 手根管での正中神経絞扼で、母指球筋（短母指外転筋・母指対立筋）や橈側の感覚障害を来す。母指内転筋は尺骨神経支配でありFroment徴候は陰性。神経も側も一致しない ✗ 3. 誤り 右後骨間神経麻痺 後骨間神経（橈骨神経深枝）麻痺は手指・母指の伸展障害（下垂指）が主体で感覚障害を伴わず、つまみの母指内転やFroment徴候には関与しない ✗ 4. 誤り 左前骨間神経麻痺 前骨間神経（正中神経）麻痺では長母指屈筋・示指深指屈筋が麻痺し、母指IPと示指DIPを屈曲『できず』伸展位のままつまむ（OKサイン不

神経・部位	特徴的徴候
尺骨神経（肘部管/Guyon管）	Froment徴候・鷲手
正中神経（手根管）	母指球萎縮・猿手
前骨間神経	tear drop徴候（perfect Oできず）
後骨間神経	下垂指（手指伸展障害）