8歳の男児。二分脊椎。股関節の屈曲が可能である。図のようにズボンをはくことができる最も上位レベルのSharrardの分類はどれか。

Question

Accepted Answer

2（II群）　Sharrard分類は二分脊椎の運動麻痺高位別分類。股関節屈曲（腸腰筋・L1〜2）が可能となるのはII群で、これによりズボンの着脱動作が可能になる。 Sharrardの分類は二分脊椎（脊髄髄膜瘤）の残存運動機能を髄節レベルで群分けしたものである。I群は胸髄レベルで下肢に随意運動がなく（弛緩性麻痺）、股関節を屈曲できない。II群はL1〜2レベルで腸腰筋・股関節内転筋が働き股関節屈曲が可能となる。股関節を屈曲して足を引き寄せる動作ができれば、坐位でズボンを足に通す更衣動作が可能となるため、これを達成できる最も上位（機能の低い側から見て最初に可能となる）レベルはII群である。Ⅲ群（L3〜4）では大腿四頭筋による膝伸展が加わる。よって股関節屈曲が可能でズボンがはける最上位レベルはII群となる。 ✗ 1. 誤り Ⅰ群 胸髄レベルで股関節屈曲不能、更衣動作困難 ✓ 2. 正しい Ⅱ群 L1〜2で股関節屈曲可能、ズボン着脱が可能となる最上位 ✗ 3. 誤り Ⅲ群 L3〜4で膝伸展も可能だが問われる最上位ではない ✗ 4. 誤り Ⅳ群 L4〜5で足関節背屈が加わる ✗ 5. 誤り Ⅴ群 L5〜S1〜2で足部・股伸展機能を持つ

群	髄節・主な残存機能
I群	胸髄：下肢随意運動なし
II群	L1〜2：股関節屈曲・内転
III群	L3〜4：膝伸展（大腿四頭筋）
IV群	L4〜5：足関節背屈
V群	L5〜S1〜2：足部・股関節伸展