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理由で解く 作業療法士

QO52A046 作業療法治療学

出典:第52回作業療法士国家試験(2017)午前 問46
問題
PTSD〈外傷後ストレス障害〉に関する支援方法として適切なのはどれか。
選択肢
1 体験に伴う認知の再構成を促す。
2 集団の中で体験を語ることを避けさせる。
3 トラウマ体験は想起させないようにする。
4 巧緻性を必要とする作業を用いて集中を促す。
5 フラッシュバックは短期間で治まる可能性が高いことを説明する。
解答
正解1(体験に伴う認知の再構成を促す。)
解説

PTSDでは、安全な治療的枠組みの中で外傷体験に伴う否定的な認知を修正(認知再構成)していくことが有効な支援となる。

PTSDの治療では、トラウマに焦点化した認知行動療法が有効とされ、『自分が悪い』『世界は危険だらけだ』といった外傷に伴う歪んだ認知を、安全な治療関係の中で徐々に修正していく認知の再構成が中心的技法となる。回避はPTSDの中核症状であり、想起を全面的に避けさせることは回避を強化して回復を妨げる。ただし本人の準備が整わないうちに無理に語らせるのも再外傷化の危険がある。フラッシュバックが短期間で治まると安易に保証するのは誤りで、経過には個人差がある。巧緻作業で気をそらすだけでは根本的支援にならない。

✓ 1. 正しい
体験に伴う認知の再構成を促す。
外傷に伴う歪んだ認知を修正する中心的技法で適切
✗ 2. 誤り
集団の中で体験を語ることを避けさせる。
回避を強化しうる。安全が保たれれば適切な語りは回復を促す
✗ 3. 誤り
トラウマ体験は想起させないようにする。
回避の助長は中核症状を固定化し回復を妨げる
✗ 4. 誤り
巧緻性を必要とする作業を用いて集中を促す。
一時的な気そらしにすぎず根本的支援にならない
✗ 5. 誤り
フラッシュバックは短期間で治まる可能性が高いことを説明する。
経過に個人差があり安易な保証は不適切
ポイント
  • PTSDの中核症状=再体験・回避・過覚醒
  • 支援の中心=トラウマ焦点化認知行動療法・認知再構成
  • 回避の助長は禁物(想起を全面回避させない)
  • 安易な保証・気そらしは不適切
比較表
PTSDの中核症状
症状群内容
再体験フラッシュバック・悪夢
回避想起・関連刺激の回避
過覚醒易刺激性・驚愕反応・不眠
認知・気分の陰性変化否定的認知・自責
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