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理由で解く 作業療法士

QO52A034　作業療法治療学

出典：第52回作業療法士国家試験（2017）午前 問34
問題
手背の深達性Ⅱ度熱傷に対する急性期のスプリンティング肢位で正しいのはどれか。
選択肢
1 母指掌側外転
2 母指MP関節伸展
3 第2〜5指MP関節伸展
4 第2〜5指PIP関節屈曲
5 第2〜5指DIP関節屈曲
解答
正解1（母指掌側外転）
解説

手背熱傷は瘢痕拘縮でMP伸展・指間内転位に陥りやすい。抗変形肢位(safe position:手関節軽度背屈・MP屈曲・IP伸展・母指掌側外転)で固定する。

手背の熱傷では創収縮・瘢痕により手指がMP過伸展・PIP屈曲(鉤爪変形)、母指内転位に拘縮しやすい。これを予防するのが抗変形肢位(intrinsic plus/safe position)で、手関節20〜30°背屈、MP関節70〜90°屈曲、PIP・DIP完全伸展、母指は掌側外転・対立位に保持する。母指を掌側外転位に置くことで第1指間の水かき拘縮を防ぎ、対立・把持機能を温存できる。

✓ 1. 正しい
母指掌側外転
第1指間の拘縮を防ぎ対立位を保つ抗変形肢位に合致
✗ 2. 誤り
母指MP関節伸展
母指は掌側外転・対立位が原則で、単なるMP伸展は誤り
✗ 3. 誤り
第2〜5指MP関節伸展
MPは屈曲(70〜90°)位に固定する。伸展位はMP側副靱帯短縮と鉤爪変形を招く
✗ 4. 誤り
第2〜5指PIP関節屈曲
PIPは完全伸展位に保つ。屈曲位固定はPIP屈曲拘縮を助長する
✗ 5. 誤り
第2〜5指DIP関節屈曲
DIPも伸展位が原則。屈曲位は不適
ポイント
  • 抗変形肢位=手関節背屈・MP屈曲・IP伸展・母指掌側外転
  • 手背熱傷はMP過伸展・IP屈曲(鉤爪)・母指内転に拘縮しやすい
  • 母指掌側外転で第1指間の水かき拘縮を予防
比較表
熱傷手の抗変形(safe position)肢位
部位固定肢位
手関節20〜30°背屈
MP関節70〜90°屈曲
PIP・DIP関節完全伸展
母指掌側外転・対立位
キーワード
熱傷 抗変形肢位 スプリント 手背熱傷 拘縮予防
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