28歳の男性。右利き。交通事故による右前頭葉背外側部の頭部外傷のため入院した。作業療法が開始され、4か月が経過した。四肢に運動麻痺や感覚障害を認めず、歩行は自立している。日中はボーッとして過ごすことが多いが、促されると日課を行う。話しかければ日常会話は問題なく成立するが、自発話は乏しい。この患者の高次脳機能評価として最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（BADS）　前頭葉背外側部の損傷＋自発性低下・発動性減退（アパシー）は遂行機能障害を示唆する。遂行機能を包括的に評価するBADSが最適。 前頭前野背外側部は遂行機能（計画・開始・切り替え・問題解決）と発動性に関与する。本例は麻痺・失語・感覚障害がなく日常会話も成立するが、自発話が乏しく促されないと行動を起こさない（発動性低下・アパシー）という前頭葉症状を呈しており、評価すべきは遂行機能である。BADS（遂行機能障害症候群の行動評価）は、規則変換カードや行為計画など生活場面に近い6課題で遂行機能を包括的にとらえ、机上検査では捉えにくい発動性・段取りの障害を検出できるため最適である。SLTAは失語症、SPTAは失行、VPTAは視空間・視覚認知、CBS（Catherine Bergego Scale）は半側空間無視のADL評価であり、いずれも本例の主症状である遂行機能障害・発動性低下の評価には合致しない。 ✓ 1. 正しい BADS 遂行機能障害症候群の行動評価。前頭葉背外側部損傷による遂行機能・発動性の障害を包括的に評価でき最適 ✗ 2. 誤り SLTA 標準失語症検査。本例は失語がなく会話も成立するため不適 ✗ 3. 誤り SPTA 標準高次動作性検査で失行を評価。本例に失行の所見はなく不適 ✗ 4. 誤り VPTA 標準高次視知覚検査で視空間・視覚認知を評価。該当症状がなく不適 ✗ 5. 誤り CBS〈Catherine bergego scale〉 CBS〈Catherine bergego scale〉：半側空間無視のADL場面評価。無視の所見がなく不適

検査	評価対象
BADS	遂行機能
SLTA	失語症
SPTA	失行（動作性）
VPTA	視空間・視知覚認知
CBS	半側空間無視（ADL）