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理由で解く 臨床医学各論
Q1341 その他の領域
出典：あマ指 第13回(2005) 問題89
問題
出血性ショックでみられないのはどれか。
選択肢
1
脈拍微弱
2
皮膚温上昇
3
血圧低下
4
呼吸促拍
解答
正解2（皮膚温上昇）
解説
✗ 1.
脈拍微弱
✗ 正しい。出血性ショックでは循環血液量の低下により心拍出量が減少し、脈拍は微弱かつ頻脈となる。緊張が低下して触れにくい、頻脈は循環不全やショックの可能性がある。末梢では脈が触れにくくなり、頸動脈や大腿動脈でかろうじて触知できる程度になることもある。
✓ 2. 誤り
皮膚温上昇
出血性ショックでは交感神経系の亢進により末梢血管が収縮し、皮膚は蒼白で冷汗を呈し、皮膚温は低下する（cold shock）。種々のショックに共通しているのは皮膚が蒼白で冷たい、そして冷汗をかく。皮膚温上昇がみられるのは敗血症性ショック（エンドトキシンショック）の初期段階（warm shock）であり、血管拡張により皮膚が温かくなる。
✗ 3.
血圧低下
✗ 正しい。循環血液量の減少に伴い心拍出量が低下し、血圧は低下する。「収縮期血圧が90〜100mmHg以下の場合にはショックの可能性を考える」とあり、脈圧30mmHg以下では心拍出量の低下を疑う。
✗ 4.
呼吸促拍
✗ 正しい。出血性ショックでは組織への酸素供給が低下し、代謝性アシドーシスに傾くため、呼吸性に代償しようとして呼吸促拍（過呼吸）がみられる。一般にショックでは過呼吸になっている。
ポイント
- 出血性ショックでは末梢血管収縮により「皮膚蒼白・冷汗・皮膚温低下」がみられる。皮膚温上昇は敗血症性ショック（warm shock）の特徴。
- ショックの原因別分類（出血性・心原性・細菌性・神経性）ごとの特徴的所見を整理して覚えること。
- ショックの共通症状: 皮膚蒼白・冷汗、無力・無欲状の言動、意識障害、呼吸障害、乏尿・無尿、血圧低下。
- 重要用語: cold shock、warm shock、末梢血管収縮、敗血症性ショック を正確に理解しておくこと。
比較表
| ショックの種類 | 皮膚所見 | 皮膚温 | 心拍出量 |
|---|---|---|---|
| 出血性ショック | 蒼白・冷汗 | 低下（cold shock） | 低下 |
| 敗血症性ショック（初期） | 紅潮・温かい | 上昇（warm shock） | 増加 |
| 心原性ショック | 蒼白・冷汗 | 低下 | 低下 |
| 神経性ショック | 蒼白 | 低下 | 低下 |
解説画像
あマ指 第13回(2005) 問題89｜出血性ショックでみられないのはどれか。
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