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理由で解く 臨床医学各論
Q1299 リウマチ性疾患・膠原病
出典：鍼灸 第22回(2014) 問題66
問題
全身性硬化症(強皮症)でみられるのはどれか。
選択肢
1
出血傾向
2
ブドウ膜炎
3
肺線維症
4
リンパ節腫脹
解答
正解3（肺線維症）
解説
✗ 1. 誤り
出血傾向
出血傾向は特発性血小板減少性紫斑病（ITP）、血友病、DICなどの血液凝固異常でみられる所見であり、強皮症では通常みられない。強皮症の血管障害はレイノー現象や肺高血圧症として現れる。
✗ 2. 誤り
ブドウ膜炎
ブドウ膜炎はベーチェット病の四大主症状の一つであり、サルコイドーシスでもみられるが、強皮症の症状ではない。ベーチェット病のブドウ膜炎は発作性に再発を繰り返し、失明の原因となりうる。
✓ 3. 正しい
肺線維症
全身性硬化症（強皮症）では皮膚の線維化に加え、内臓にも線維化が波及する。肺線維症は最も重要な内臓病変であり、労作時呼吸困難や乾性咳嗽を呈し、進行すると呼吸不全に至る。胸部CTでは下葉優位の間質性陰影（蜂巣肺）がみられ、強皮症の主要な死因の一つである。
✗ 4. 誤り
リンパ節腫脹
リンパ節腫脹は悪性リンパ腫やウイルス感染症（EBV感染など）の特徴的所見であり、強皮症の主徴ではない。強皮症の主病態はコラーゲンの過剰産生による線維化であり、リンパ組織の腫大は特徴的でない。
ポイント
- 全身性硬化症の内臓病変は「肺線維症」「食道蠕動低下」「腎クリーゼ」「肺高血圧症」が重要であり、予後を左右する
- 肺線維症は強皮症の主要な死因の一つであり、早期発見のために呼吸機能検査やHRCTが行われる
- 強皮症の自己抗体は抗Scl-70抗体（びまん型）と抗セントロメア抗体（限局型）で型分類に用いる
- 重要用語: 肺線維症、食道蠕動低下、腎クリーゼ、抗Scl-70抗体 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 全身性硬化症の内臓病変 | 症状 | 予後への影響 |
|---|---|---|
| 肺線維症 | 労作時呼吸困難、乾性咳嗽 | 主要死因 |
| 食道蠕動低下 | 嚥下障害、逆流性食道炎 | QOL低下 |
| 腎クリーゼ | 急激な高血圧、腎不全 | 緊急対応要 |
| 肺高血圧症 | 労作時呼吸困難、右心不全 | 予後不良 |
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鍼灸 第22回(2014) 問題66｜全身性硬化症(強皮症)でみられるのはどれか。
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