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理由で解く 臨床医学各論
Q0946 循環器疾患
出典：鍼灸 第22回(2014) 問題65
問題
急性心筋梗塞の検査項目で最も有用性が高いのはどれか。
選択肢
1
赤血球数
2
コリンエステラーゼ
3
トロポニン T
4
ALP
解答
正解3（トロポニン T）
解説
✗ 1. 誤り
赤血球数
赤血球数は貧血や多血症の評価に用いる血液学的検査項目であり、心筋梗塞の診断には直接関係がない。心筋梗塞で変動する血液検査項目は白血球数（増加）やCRP（上昇）などの炎症マーカー、および心筋逸脱酵素である。
✗ 2. 誤り
コリンエステラーゼ
コリンエステラーゼ（ChE）は肝臓で産生される酵素であり、肝臓のタンパク質合成能の指標として用いられる。肝硬変や重症肝炎で低下する。心筋梗塞の診断とは無関係の検査項目である。
✓ 3. 正しい
トロポニン T
心筋トロポニンT（cTnT）は急性心筋梗塞の診断において最も有用性が高い検査項目である。心筋に高い特異性を持ち、発症後3〜12時間で上昇し始め、約2週間にわたり高値が持続するため、急性期から亜急性期まで幅広い診断ウインドウを有する。感度・特異度ともに優れており、現在の急性心筋梗塞診断のゴールドスタンダードとされている。
✗ 4. 誤り
ALP
ALP（アルカリホスファターゼ）は肝胆道系疾患（胆汁うっ滞）や骨疾患（骨折、骨腫瘍、副甲状腺機能亢進症など）で上昇する酵素であり、心筋梗塞の診断には適さない検査項目である。
ポイント
- 急性心筋梗塞の血液検査マーカーの上昇時期を整理する：ミオグロビン（1〜4時間）→CK-MB（4〜6時間）→トロポニンT（3〜12時間、2週間持続）→GOT/LDH（6〜12時間）。トロポニンTは心筋特異性と診断期間の長さで最も有用。
- 酵素の臓器特異性を理解する：トロポニンT＝心筋、ChE＝肝臓、ALP＝肝胆道系・骨。各酵素がどの臓器に特異的かを問う問題は頻出である。
- BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）は心不全と心筋傷害の程度を反映し、予後マーカーとしても有用である。
- 重要用語: トロポニンT, 心筋逸脱酵素, CK-MB, ミオグロビン, 心筋特異性 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 検査項目 | 上昇開始 | ピーク | 正常化 | 特徴 |
|---|---|---|---|---|
| ミオグロビン | 1〜4時間 | 6〜12時間 | 1〜2日 | 早期診断に有用 |
| CK-MB | 4〜6時間 | 18〜24時間 | 3〜4日 | 心筋特異性高い |
| トロポニンT | 3〜12時間 | 12〜48時間 | 約2週間 | 最も有用 |
| GOT(AST) | 6〜12時間 | 24〜48時間 | 4〜7日 | 非特異的 |
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鍼灸 第22回(2014) 問題65｜急性心筋梗塞の検査項目で最も有用性が高いのはどれか。
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