学習トップ ／ 理由で解く 臨床医学各論 ／ 第11章 ▸ I. 末梢神経性疾患 ／ Q1198
理由で解く 臨床医学各論
Q1198 神経疾患
出典：鍼灸 第8回(2000) 問題71
問題
ギラン・バレー症候群で誤っているのはどれか。
選択肢
1
髄液タンパク減少
2
四肢脱力
3
深部反射減弱
4
顔面神経麻痺
解答
正解1（髄液タンパク減少）
解説
✓ 1. 誤り
髄液タンパク減少
ギラン・バレー症候群では髄液検査で「たんぱく細胞解離」が特徴的にみられる。これはたんぱくが増加し細胞数は正常という所見であり、髄液たんぱくは減少ではなく増加する。 末梢神経の炎症により血液-髄液関門の透過性が亢進し、アルブミンなどのたんぱくが髄液中に漏出するために起こる。
✗ 2.
四肢脱力
✗ 正しい。四肢の弛緩性脱力（運動麻痺）はギラン・バレー症候群の主症状であり、正しい記述である。 下肢から上行性に進行し、対称性に出現する。重症例では呼吸筋麻痺に至るため注意が必要である。
✗ 3.
深部反射減弱
✗ 正しい。末梢神経の脱髄により深部腱反射は減弱から消失する。正しい記述である。 腱反射の低下・消失は下位運動ニューロン障害を示す所見であり、ギラン・バレー症候群の診断に不可欠である。
✗ 4.
顔面神経麻痺
✗ 正しい。ギラン・バレー症候群では脳神経にも障害が及び、しばしば両側性の顔面神経麻痺を合併する。正しい記述である。 外眼筋麻痺・運動失調・腱反射消失を三主徴とするフィッシャー症候群はギラン・バレー症候群の亜型として知られる。
ポイント
- ギラン・バレー症候群の髄液所見は「たんぱく細胞解離」（たんぱく増加・細胞数正常）であり、たんぱくは減少ではなく増加する。
- たんぱく細胞解離はギラン・バレー症候群の診断に不可欠な所見であり、この知識は確実に定着させる。
- 主症状は対称性の上行性弛緩性麻痺・腱反射消失・顔面神経麻痺であり、多くは自然軽快する。
- 重要用語: たんぱく細胞解離, 髄液たんぱく増加, 弛緩性麻痺, 腱反射消失 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 所見 | ギラン・バレー症候群 | ALS（筋萎縮性側索硬化症） |
|---|---|---|
| 運動ニューロン障害 | 下位のみ（末梢神経脱髄） | 上位＋下位の両方 |
| 腱反射 | 減弱〜消失 | 亢進（上位運動ニューロン障害） |
| 髄液所見 | たんぱく細胞解離 | 正常 |
| 経過 | 急性発症・自然軽快 | 慢性進行性・予後不良 |
| 知覚障害 | 軽度（主に運動障害） | なし |
解説画像
鍼灸 第8回(2000) 問題71｜ギラン・バレー症候群で誤っているのはどれか。
キーワード
この問題の解説の修正を依頼する
解説に誤り・改善点があればお知らせください。件名と本文は自動入力済みです（編集できます）。お名前・メールアドレスは任意です。送信内容は玄康株式会社（黒澤一弘）に届きます。