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理由で解く 臨床医学各論
Q1187 神経疾患
出典：あマ指 第14回(2006) 問題90
問題
ギラン・バレー症候群について誤っている記述はどれか。
選択肢
1
脱髄性疾患である。
2
四肢の脱力をきたす。
3
深部腱反射は低下する。
4
寛解と再燃を繰り返す。
解答
正解4（寛解と再燃を繰り返す。）
解説
✗ 1.
脱髄性疾患である。
✗ 正しい。ギラン・バレー症候群は末梢神経の急性炎症性脱髄性疾患であり、自己免疫機序（先行感染後に末梢神経のミエリンに対する自己抗体が産生される）で生じる。上気道感染や下痢（カンピロバクター感染が代表的）の1〜3週間後に発症することが多い。軸索型（AMAN）も存在するが、脱髄型（AIDP）が典型的である。
✗ 2.
四肢の脱力をきたす。
✗ 正しい。ギラン・バレー症候群では四肢の対称性の弛緩性麻痺（脱力）が特徴的である。典型的には下肢から上行性に進行し、重症例では呼吸筋麻痺を来して人工呼吸管理が必要となる。約85%の症例で自然回復が得られるが、後遺症を残す例もある。
✗ 3.
深部腱反射は低下する。
✗ 正しい。末梢神経の脱髄により深部腱反射は低下または消失する。腱反射消失は診断上きわめて重要な所見であり、四肢の弛緩性麻痺とともにギラン・バレー症候群を強く示唆する。髄液検査では蛋白細胞解離（蛋白上昇・細胞数正常）が特徴的所見である。
✓ 4. 誤り
寛解と再燃を繰り返す。
ギラン・バレー症候群は急性の単相性経過をとる疾患であり、寛解と再燃を繰り返すことはない。先行感染後に急性発症し、2〜4週間で症状がピークに達した後、多くは自然回復する。寛解再燃を繰り返すのは慢性炎症性脱髄性多発神経炎（CIDP）や多発性硬化症（MS）の特徴であり、ギラン・バレー症候群との重要な鑑別点である。
ポイント
- ギラン・バレー症候群は単相性経過が特徴であり、寛解再燃を繰り返す場合はCIDPやMSを考える
- 先行感染（カンピロバクター、マイコプラズマ、EBウイルスなど）の1〜3週間後に急性発症する
- 髄液所見で蛋白細胞解離（蛋白増加・細胞数正常）が特徴的である
- 重要用語: ギラン・バレー症候群, 単相性経過, 蛋白細胞解離, CIDP を正確に理解しておくこと。
比較表
| 項目 | ギラン・バレー症候群 | CIDP |
|---|---|---|
| 経過 | 急性・単相性 | 慢性・寛解再燃 |
| 発症 | 先行感染後1〜3週間 | 緩徐発症 |
| 回復 | 約85%が自然回復 | 自然回復しにくい |
| 治療 | 血漿交換、免疫グロブリン | ステロイド、血漿交換 |
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あマ指 第14回(2006) 問題90｜ギラン・バレー症候群について誤っている記述はどれか。
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