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理由で解く 臨床医学各論
Q1100 神経疾患
出典：鍼灸 第14回(2006) 問題77
問題
聴神経鞘腫でみられにくいのはどれか。
選択肢
1
顔面神経麻痺
2
嗅覚異常
3
耳鳴り
4
失調性歩行
解答
正解2（嗅覚異常）
解説
✗ 1.
顔面神経麻痺
✗ 正しい。聴神経鞘腫は小脳橋角部に発生し、隣接する顔面神経（第VII脳神経）を圧迫するため、腫瘍増大に伴い顔面神経麻痺がみられる。 聴神経と顔面神経は内耳道内で近接して走行するため、腫瘍が増大すると容易に圧迫される。
✓ 2. 誤り
嗅覚異常
嗅覚異常は聴神経鞘腫ではみられにくい。 嗅覚は嗅神経（第I脳神経）の機能であり、前頭蓋底に位置する。小脳橋角部に発生する聴神経鞘腫とは解剖学的に大きく離れているため、嗅覚には影響しない。 嗅覚異常がみられるのは前頭蓋底の髄膜腫や嗅神経芽細胞腫などである。
✗ 3.
耳鳴り
✗ 正しい。耳鳴りは聴神経（蝸牛神経）の障害により出現する聴神経鞘腫の代表的初期症状である。 一側性の進行性難聴とともに最も早期に出現する症状であり、この段階で発見できれば予後は良好である。
✗ 4.
失調性歩行
✗ 正しい。聴神経鞘腫が増大すると小脳を圧迫し、失調性歩行（小脳症状）がみられるようになる。 さらに進行すると第四脳室を閉塞して水頭症をきたし、頭蓋内圧亢進症状が出現することもある。
ポイント
- 聴神経鞘腫（小脳橋角部腫瘍）の初発症状は一側性の難聴・耳鳴りであり、進行すると顔面神経麻痺や小脳症状（失調性歩行）が加わる。
- 嗅覚は嗅神経（前頭蓋底）が支配するため、小脳橋角部腫瘍では障害されない。
- 診断にはMRI検査が有用であり、ガドリニウム造影で腫瘍が明瞭に描出される。
- 重要用語: 聴神経鞘腫, 小脳橋角部, 一側性難聴, 耳鳴り, 顔面神経麻痺 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 病期 | 出現する症状 | 圧迫される構造 |
|---|---|---|
| 初期 | 一側性難聴・耳鳴り | 蝸牛神経（第VIII脳神経） |
| 進行期 | 顔面神経麻痺・めまい | 顔面神経（第VII脳神経）・前庭神経 |
| 後期 | 失調性歩行・水頭症 | 小脳・第四脳室 |
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鍼灸 第14回(2006) 問題77｜聴神経鞘腫でみられにくいのはどれか。
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