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理由で解く 臨床医学各論
Q1447 その他の領域
出典：鍼灸 第15回(2007) 問題77
問題
「40歳の女性。3か月前から歩行時のふらつき、めまいが出現した。また、2か月前から左の難聴、耳鳴りと左顔面の感覚が鈍いことを自覚している。四肢の筋力低下はない。」この患者でみられないのはどれか。
選択肢
1
指鼻試験は拙劣である。
2
つぎ足歩行は不能である。
3
角膜反射は消失する。
4
深部腱反射は亢進する。
解答
正解4（深部腱反射は亢進する。）
解説
✗ 1.
指鼻試験は拙劣である。
✗ 正しい。本症例では歩行時のふらつきがみられ、小脳橋角部の病変による小脳障害が示唆される。小脳障害では協調運動障害が生じるため、指鼻試験は拙劣（測定障害）となる。この所見はみられると考えられる。
✗ 2.
つぎ足歩行は不能である。
✗ 正しい。小脳障害ではバランス障害が生じるため、つぎ足歩行（タンデム歩行）は不能となる。歩行時のふらつきは小脳失調を反映しており、この所見はみられると考えられる。
✗ 3.
角膜反射は消失する。
✗ 正しい。左顔面の感覚鈍麻があることから三叉神経（第V脳神経）の障害が示唆される。三叉神経は角膜反射の求心路を形成するため、三叉神経障害により角膜反射は消失する。この所見はみられると考えられる。
✓ 4. 誤り
深部腱反射は亢進する。
深部腱反射の亢進は上位運動ニューロン（錐体路）障害の所見である。本症例では四肢の筋力低下がなく錐体路障害は示唆されないため、深部腱反射の亢進はみられない。小脳橋角部の腫瘍（聴神経腫瘍）では小脳症状・聴神経障害・三叉神経障害がみられるが、錐体路症状は通常出現しにくい。
ポイント
- 一側性の難聴・耳鳴り・めまい・顔面感覚障害が緩徐に進行する場合は小脳橋角部の病変（聴神経腫瘍）を考える。
- 小脳症状（協調運動障害：指鼻試験拙劣、つぎ足歩行不能）や三叉神経障害（角膜反射消失）はみられるが、錐体路障害の所見（深部腱反射亢進、病的反射）は通常みられない。
- 深部腱反射亢進は上位運動ニューロン（錐体路）障害の所見であり、四肢の筋力低下がない本症例では認められない。
- 重要用語: 小脳橋角部, 聴神経腫瘍, 小脳失調, 三叉神経, 深部腱反射 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 所見 | 本症例でみられるか | 関連する障害部位 |
|---|---|---|
| 指鼻試験拙劣 | みられる | 小脳障害 |
| つぎ足歩行不能 | みられる | 小脳障害 |
| 角膜反射消失 | みられる | 三叉神経障害 |
| 深部腱反射亢進 | みられない | 錐体路障害（本例では障害なし） |
解説画像
鍼灸 第15回(2007) 問題77｜「40歳の女性。3か月前から歩行時のふらつき、めまいが出現した。また、2か月前から左の難聴、耳鳴りと左顔面の感覚が鈍いことを自覚している。四肢の筋力低下はない。」この患者でみられないのはどれか。
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