「72歳の男性。以前より発作性心房細動を指摘されていた。事務作業中に倒れたが、呼びかけには何とか返答できた。右上下肢は全く動かず、頭痛、嘔吐はなかった。」最も考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（脳塞栓）　✗ 1. 誤り クモ膜下出血 クモ膜下出血は脳動脈瘤の破裂が原因の90%以上を占め、「ハンマーで後頭部を殴られたような」突然の激しい頭痛と嘔気・嘔吐が特徴である。本症例では頭痛・嘔吐がなく、片麻痺が主体であるため、クモ膜下出血は考えにくい。 ✗ 2. 誤り 脳血栓 脳血栓は脳動脈のアテローム硬化部に血栓が形成されて閉塞するもので、症状は段階的に進行し、安静時（とくに睡眠中〜起床時）に発症することが多い。本症例のように活動中に突然発症する様式とは合致しにくい。 ✓ 3. 正しい 脳塞栓 脳塞栓はもっとも急激な症状の発現を呈し、発症後数分で症状が完成する。本症例では発作性心房細動の既往があり、心房内で形成された血栓が剥離して脳血管を閉塞したと考えられる。心房細動は脳塞栓のもっとも重要な原因疾患であり、突然の片麻痺出現と頭痛・嘔吐の欠如は脳塞栓に合致する。急性期には出血性梗塞への移行に注意が必要である。 ✗ 4. 誤り 一過性脳虚血発作 一過性脳虚血発作（TIA）は24時間未満で症状が消失する短時間の局所脳機能障害であり、一般的に持続時間は2〜15分程度である。本症例のように持続する麻痺がある場合はTIAとは診断できない。

脳梗塞の病型	発症様式	主な原因	特徴
脳塞栓	突発性（数分以内）	心房細動などの心疾患	大梗塞が多い、出血性梗塞に移行しやすい
脳血栓（アテローム血栓性）	段階的進行	動脈硬化	TIAが先行、安静時発症が多い
ラクナ梗塞	緩徐	穿通枝のアテローム硬化	80%が無症候、意識障害なし