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理由で解く 臨床医学各論
Q1003 血液・造血器疾患
出典：あマ指 第26回(2018) 問題72
問題
｢６０歳の女性。主訴は黄疸。発熱と腹痛は認めない。貧血と間接ビリルビンの上昇が認められ、腹部超音波検査では脾腫と胆石を認めた｡」黄疸の診察部位として正しいのはどれか。
選択肢
1
眼瞼結膜
2
眼球結膜
3
口腔粘膜
4
舌
解答
正解2（眼球結膜）
解説
✗ 1. 誤り
眼瞼結膜
眼瞼結膜は貧血の診察部位として用いられ、結膜の蒼白（貧血）を観察する。黄疸の診察部位としては眼球結膜が最も適切である。
✓ 2. 正しい
眼球結膜
黄疸の診察部位として最も適切なのは眼球結膜（白目の部分）である。ビリルビンは弾性線維に親和性が高く、弾性線維が豊富な眼球結膜に最も早く黄染が出現する。血清総ビリルビン値が2〜3mg/dL以上で肉眼的に確認できる。
✗ 3. 誤り
口腔粘膜
口腔粘膜（口蓋粘膜など）でも黄疸を確認できることがあるが、眼球結膜の方が鋭敏で標準的な診察部位である。
✗ 4. 誤り
舌
舌は黄疸の標準的な診察部位ではない。舌は脱水（舌の乾燥）、貧血（舌の蒼白）、巨赤芽球性貧血（ハンター舌炎）の評価に用いる。
ポイント
- 黄疸の診察部位は眼球結膜が最も鋭敏で標準的である。自然光下で観察することが重要である。
- 貧血の診察部位は眼瞼結膜（下眼瞼を引いて観察）である。黄疸と貧血の診察部位を区別する。
- 黄疸は血清総ビリルビン値が2〜3mg/dL以上で肉眼的に確認でき、ビリルビンは弾性線維に親和性が高い。
- 重要用語: 黄疸、眼球結膜、眼瞼結膜 を正確に理解しておくこと。
解説画像
あマ指 第26回(2018) 問題72｜｢６０歳の女性。主訴は黄疸。発熱と腹痛は認めない。貧血と間接ビリルビンの上昇が認められ、腹部超音波検査では脾腫と胆石を認めた｡」黄疸の診察部位として正しいのはどれか。
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