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理由で解く 臨床医学各論
Q0995 血液・造血器疾患
出典：鍼灸 第20回(2012) 問題72
問題
鉄欠乏性貧血について正しい記述はどれか。
選択肢
1
男性に多くみられる。
2
ハンター舌炎がみられる。
3
フェリチンが減少する。
4
総鉄結合能が減少する。
解答
正解3（フェリチンが減少する）
解説
✗ 1. 誤り
男性に多くみられる。
鉄欠乏性貧血は月経のある成人女性に圧倒的に多く、貧血の中で最も頻度が高い。過多月経や妊娠による鉄需要増大が主な原因であるため、男性よりも女性に多い。男性で鉄欠乏性貧血がみられた場合は、消化管出血（胃潰瘍・大腸癌・痔核など）の精査が必要である。
✗ 2. 誤り
ハンター舌炎がみられる。
ハンター舌炎（萎縮性舌炎）はビタミンB12欠乏による巨赤芽球性貧血（悪性貧血）の特徴的症状である。鉄欠乏性貧血でも舌炎は起こりうるが、舌乳頭の萎縮を特徴とするハンター舌炎とは異なる。鉄欠乏性貧血の特徴的所見はスプーン状爪である。
✓ 3. 正しい
フェリチンが減少する。
フェリチンは体内の貯蔵鉄を反映する指標であり、鉄欠乏性貧血では著明に減少する。フェリチンはヘモグロビンが低下する前の早期から減少するため、鉄欠乏状態の早期診断に最も有用な検査である。鉄欠乏性貧血では血清鉄低下・フェリチン低下・TIBC上昇が特徴的所見となる。
✗ 4. 誤り
総鉄結合能が減少する。
鉄欠乏性貧血では血清鉄が減少する一方で、鉄の運搬蛋白であるトランスフェリンが代償性に増加するため、総鉄結合能（TIBC）は増加する（減少ではない）。TIBCが減少するのは慢性炎症性貧血やたんぱく質欠乏状態である。
ポイント
- 鉄欠乏性貧血の検査所見：血清鉄低下・フェリチン低下・TIBC上昇・小球性低色素性貧血が特徴的である。
- ハンター舌炎は巨赤芽球性貧血に特異的な所見であり、鉄欠乏性貧血の舌炎とは明確に区別する。
- 鉄欠乏性貧血は女性に圧倒的に多く、男性で発見された場合は消化管出血の精査が必須である。
- 重要用語: フェリチン・TIBC・ハンター舌炎・スプーン状爪 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 検査項目 | 鉄欠乏性貧血 | 巨赤芽球性貧血 | 再生不良性貧血 |
|---|---|---|---|
| 赤血球の大きさ | 小球性 | 大球性 | 正球性 |
| 血清鉄 | 低下 | 正常〜増加 | 正常〜増加 |
| フェリチン | 低下 | 正常〜増加 | 正常〜増加 |
| TIBC | 増加 | 正常 | 正常 |
| 特徴的所見 | スプーン状爪 | ハンター舌炎・神経障害 | 汎血球減少・脂肪髄 |
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鍼灸 第20回(2012) 問題72｜鉄欠乏性貧血について正しい記述はどれか。
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