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理由で解く 臨床医学各論
Q0994 血液・造血器疾患
出典：あマ指 第19回(2011) 問題83
問題
血液疾患とその症状について正しい組合せはどれか。
選択肢
1
鉄欠乏性貧血 ― 紫斑
2
悪性リンパ腫 ― ハンター舌炎
3
白血病 ― 出血傾向
4
再生不良性貧血 ― リンパ節腫脹
解答
正解3（白血病 ー 出血傾向）
解説
✗ 1. 誤り
鉄欠乏性貧血 ― 紫斑
紫斑は血小板減少による出血傾向の症状であり、鉄欠乏性貧血の特徴的症状ではない。鉄欠乏性貧血の特徴的症状はスプーン状爪（匙状爪）・舌炎・嚥下障害（プランマー・ビンソン症候群）である。紫斑は特発性血小板減少性紫斑病（ITP）や再生不良性貧血でみられる。
✗ 2. 誤り
悪性リンパ腫 ― ハンター舌炎
ハンター舌炎（萎縮性舌炎）はビタミンB12欠乏による巨赤芽球性貧血（悪性貧血）の特徴的症状であり、悪性リンパ腫の症状ではない。悪性リンパ腫の主症状は無痛性のリンパ節腫大であり、発熱・盗汗・体重減少（B症状）を伴うことがある。
✓ 3. 正しい
白血病 ― 出血傾向
白血病では白血病細胞の増殖により正常な造血が障害され、血小板減少による出血傾向、赤血球減少による貧血症状、正常白血球減少による易感染性が三大症状となる。急性白血病ではこれらの症状が急速に進行する。慢性骨髄性白血病ではフィラデルフィア染色体（t(9;22)）が特徴的である。
✗ 4. 誤り
再生不良性貧血 ― リンパ節腫脹
リンパ節腫脹は悪性リンパ腫の主症状であり、再生不良性貧血の症状ではない。再生不良性貧血では汎血球減少により貧血症状・出血傾向・易感染性がみられるが、リンパ節腫脹や肝脾腫はみられない。
ポイント
- 白血病の三大症状は出血傾向（血小板減少）・貧血症状（赤血球減少）・易感染性（正常白血球減少）である。
- 各疾患の特徴的症状を正確に対応させる：鉄欠乏性貧血=スプーン状爪、巨赤芽球性貧血=ハンター舌炎、悪性リンパ腫=リンパ節腫大。
- 再生不良性貧血と白血病はともに汎血球減少を呈するが、白血病では白血病細胞の増殖がみられる点が異なる。
- 重要用語: 白血病の三大症状・出血傾向・ハンター舌炎 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 血液疾患 | 特徴的症状 | 誤りやすい症状 |
|---|---|---|
| 鉄欠乏性貧血 | スプーン状爪、舌炎 | 紫斑（血小板は正常） |
| 悪性貧血（巨赤芽球性貧血） | ハンター舌炎、末梢神経障害 | リンパ節腫大 |
| 白血病 | 出血傾向、貧血、易感染性 | スプーン状爪 |
| 悪性リンパ腫 | 無痛性リンパ節腫大、B症状 | ハンター舌炎 |
| 再生不良性貧血 | 貧血、出血傾向、易感染性 | リンパ節腫脹 |
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あマ指 第19回(2011) 問題83｜血液疾患とその症状について正しい組合せはどれか。
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