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理由で解く 臨床医学各論
Q1252 リウマチ性疾患・膠原病
出典：あマ指 第19回(2011) 問題82
問題
関節リウマチで正しいのはどれか。
選択肢
1
男性に多い
2
脂質異常症
3
朝のこわばり
4
汎血球減少
解答
正解3（朝のこわばり）
解説
✗ 1. 誤り
男性に多い
関節リウマチは女性に多く、男女比は約1:3〜4である。20〜50歳代の女性に好発し、特に30〜50歳代に発症のピークがある。女性ホルモン（エストロゲン）が自己免疫反応を促進する可能性が指摘されている。
✗ 2. 誤り
脂質異常症
脂質異常症（高脂血症）は関節リウマチの特徴的症状ではない。関節リウマチは自己免疫性の慢性滑膜炎であり、脂質代謝とは直接関連しない。血液検査ではリウマトイド因子陽性、CRP上昇、赤沈亢進、貧血が特徴的である。
✓ 3. 正しい
朝のこわばり
朝のこわばりは関節リウマチの最も特徴的な初期症状である。起床時に関節が硬く動かしにくく、30分以上（診断基準では1時間以上）持続することが特徴で、日中の活動により徐々に改善する。炎症性関節炎の最も重要な所見の一つである。
✗ 4. 誤り
汎血球減少
汎血球減少（赤血球・白血球・血小板すべてが減少）は関節リウマチの典型的所見ではない。関節リウマチでは慢性炎症による貧血がみられることはあるが、白血球や血小板は正常〜増加することが多い。汎血球減少は再生不良性貧血や骨髄異形成症候群で特徴的である。
ポイント
- 関節リウマチの診断には朝のこわばり（1時間以上、6週以上持続）が最も重要な症状である
- 女性優位（男女比1:3〜4）、20〜50歳代好発、対称性多関節炎が特徴
- 脂質異常症や汎血球減少は関節リウマチの主症状ではなく、他疾患を示唆する
- 重要用語: 朝のこわばり, 女性優位, 慢性滑膜炎, リウマトイド因子, 対称性関節炎 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 項目 | 関節リウマチの特徴 |
|---|---|
| 好発年齢 | 20〜50歳代 |
| 男女比 | 1:3〜4（女性優位） |
| 主症状 | 朝のこわばり、対称性多関節炎 |
| 好発関節 | PIP・MP・手関節 |
| 血液検査 | RF陽性、CRP上昇、赤沈亢進、貧血 |
| 関節外症状 | 皮下結節、間質性肺炎、血管炎 |
| 治療 | NSAIDs、DMARD、ステロイド、生物学的製剤 |
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あマ指 第19回(2011) 問題82｜関節リウマチで正しいのはどれか。
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