「52歳の男性。 3週間前から倦怠感と微熱がある。舌炎は認めないが、鼻血や歯茎の出血、皮下出血斑がみられる。」最も考えられる疾患はどれか。

Question

Accepted Answer

1（急性白血病）　✓ 1. 正しい 急性白血病 倦怠感（貧血）、微熱（発熱）、鼻出血・歯肉出血・皮下出血斑（出血傾向）から急性白血病が最も考えられる。白血病細胞が骨髄で異常増殖し、正常造血が抑制されるため、貧血症状、易感染性、血小板減少による出血傾向が出現する。これらは急性白血病の三大症状である。 ✗ 2. 誤り 悪性貧血 悪性貧血ではビタミンB12欠乏によるハンター舌炎（萎縮性舌炎）が特徴的であるが、本症例では舌炎を認めない。また、出血傾向は悪性貧血の主症状ではなく、貧血症状と神経症状が主体である。 ✗ 3. 誤り 溶血性貧血 溶血性貧血では黄疸、脾腫、貧血症状が主症状であり、出血傾向は特徴的ではない。血小板は通常正常であり、血小板減少はきたさない。 ✗ 4. 誤り 血友病 血友病は第VIII因子または第IX因子の先天性欠乏症であり、幼少期から関節内出血や筋肉内出血などの深部出血がみられる。52歳で初めて出血症状が出現することは考えにくい。