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理由で解く 臨床医学各論
Q0973 血液・造血器疾患
出典：鍼灸 第1回(1993) 問題85
問題
血液疾患について誤っているのはどれか。
選択肢
1
鉄欠乏性貧血はヘモグロビン産生量の減少により生じる。
2
悪性貧血はビタミンＢ1 の欠乏により生じる。
3
急性白血病では白血球が急激に無制限に増殖する。
4
血友病では第Ⅷ凝固因子が欠乏している。
解答
正解2（悪性貧血はビタミンＢ1 の欠乏により生じる）
解説
✗ 1.
鉄欠乏性貧血はヘモグロビン産生量の減少により生じる。
✗ 正しい。鉄欠乏性貧血では鉄不足によりヘモグロビン合成が障害され、ヘモグロビン産生量が減少する。鉄はヘモグロビンの中心元素であるヘムの構成成分であり、鉄が欠乏すると小球性低色素性貧血を呈する。血清鉄低下・フェリチン低下・TIBC上昇が特徴的な検査所見である。
✓ 2. 誤り
悪性貧血はビタミンＢ1 の欠乏により生じる。
悪性貧血はビタミンB12の欠乏により生じる巨赤芽球性貧血であり、ビタミンB1の欠乏ではない。胃粘膜の萎縮（自己免疫性萎縮性胃炎）により内因子の分泌が低下し、ビタミンB12の回腸での吸収が障害される。ビタミンB1（チアミン）の欠乏は脚気やウェルニッケ脳症の原因となるが、貧血は起こさない。
✗ 3.
急性白血病では白血球が急激に無制限に増殖する。
✗ 正しい。急性白血病では骨髄中の芽球（白血病細胞）が急激に無制限に増殖し、正常造血を抑制する。白血病細胞が骨髄を占拠するため、正常な赤血球・白血球・血小板の産生が障害され、貧血・感染症・出血傾向を来す。
✗ 4.
血友病では第Ⅷ凝固因子が欠乏している。
✗ 正しい。血友病A（最も頻度の高い型）では第VIII凝固因子が先天的に欠乏し、出血傾向を呈する。血友病Bでは第IX因子が欠乏する。いずれもX連鎖性（伴性）劣性遺伝で、男性に発症し女性は保因者となる。APTTが延長しPTは正常を示す。
ポイント
- 悪性貧血の原因はビタミンB12欠乏であり、ビタミンB1欠乏ではない。ビタミンの番号の紛らわしさに注意する。
- ビタミンB12欠乏では大球性正色素性貧血（巨赤芽球性貧血）を呈し、ハンター舌炎や末梢神経障害も伴う。
- ビタミンB1欠乏は脚気（末梢神経障害、心不全）やウェルニッケ脳症を来すが、貧血の原因にはならない。
- 重要用語: 悪性貧血, ビタミンB12, ビタミンB1 を正確に理解しておくこと。
比較表
| ビタミン | 欠乏症 | 血液所見 | 神経症状 |
|---|---|---|---|
| ビタミンB12 | 悪性貧血 | 大球性正色素性貧血 | 脊髄後索・側索障害、末梢神経障害 |
| ビタミンB1 | 脚気、ウェルニッケ脳症 | 正常 | 末梢神経炎、眼球運動障害、意識障害 |
| 葉酸 | 巨赤芽球性貧血 | 大球性正色素性貧血 | なし（または軽度） |
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鍼灸 第1回(1993) 問題85｜血液疾患について誤っているのはどれか。
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