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理由で解く 臨床医学各論
Q0924 循環器疾患
出典：あマ指 第10回(2002) 問題85
問題
循環器疾患の主要症状で誤っている組合せはどれか。
選択肢
1
心臓喘息 ― 泡沫性血痕
2
狭心症 ― 胸骨下絞扼感
3
左心不全 ― 肝腫大
4
右心不全 ― 静脈怒張
解答
正解3（左心不全 ― 肝腫大）
解説
✗ 1.
心臓喘息 ― 泡沫性血痕
✗ 正しい。この組合せは正しい。心臓喘息は左心不全による肺うっ血が高度になった状態で、気管支喘息と同様の喘鳴が出現する。さらに進行するとピンク色泡沫状の痰（泡沫性血痰）を喀出するようになる。左心不全の重症化を示す重要な所見である。
✗ 2.
狭心症 ― 胸骨下絞扼感
✗ 正しい。この組合せは正しい。狭心症では冠動脈狭窄による一過性の心筋虚血で胸骨下の絞扼感（締めつけられるような圧迫感）が典型的な症状として出現する。前胸部中心の万力で押されたような重圧感として自覚される。
✓ 3. 誤り
左心不全 ― 肝腫大
肝腫大は左心不全ではなく右心不全の症状である。右心不全では右心室のポンプ機能低下により体循環系がうっ血し、肝静脈のうっ血から肝腫大（うっ血肝）が生じる。左心不全の症状は肺循環のうっ血による呼吸困難、起座呼吸、心臓喘息、ピンク色泡沫状痰である。
✗ 4.
右心不全 ― 静脈怒張
✗ 正しい。この組合せは正しい。右心不全では体循環系のうっ血により頸静脈怒張がみられる。右房圧の上昇が上大静脈を介して頸静脈にも伝わり、頸静脈が拡張して怒張する。下肢浮腫、肝腫大とともに右心不全の代表的所見である。
ポイント
- 左心不全＝肺循環うっ血（呼吸困難・心臓喘息・泡沫性血痰・起座呼吸・夜間発作性呼吸困難）、右心不全＝体循環うっ血（肝腫大・静脈怒張・下肢浮腫・食欲低下・倦怠感）。
- 肝腫大を左心不全の症状と間違えないこと。肝腫大は肝静脈のうっ血によるものであり、右心不全の所見である。
- 循環器疾患の症状と疾患の組合せ問題は頻出であり、正確な対応関係を覚えることが重要。
- 重要用語: 肝腫大, 右心不全, 左心不全, 心臓喘息, 頸静脈怒張 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 心不全の種類 | うっ血部位 | 主な症状 |
|---|---|---|
| 左心不全 | 肺循環 | 呼吸困難、起座呼吸、心臓喘息、泡沫性血痰 |
| 右心不全 | 体循環 | 肝腫大、頸静脈怒張、下肢浮腫、食欲低下 |
解説画像
あマ指 第10回(2002) 問題85｜循環器疾患の主要症状で誤っている組合せはどれか。
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