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理由で解く 臨床医学各論
Q0982 血液・造血器疾患
出典：あマ指 第10回(2002) 問題84
問題
血液疾患で誤っている組合せはどれか。
選択肢
1
鉄欠乏性貧血 ― スプーン様爪変形
2
悪性貧血 ― ビタミンＢ2欠乏
3
再生不良性貧血 ― 末梢血汎血球減少
4
紫斑病 ― 血小板異常
解答
正解2（悪性貧血 ― ビタミンＢ2 欠乏）
解説
✗ 1.
鉄欠乏性貧血 ― スプーン様爪変形
✗ 正しい。鉄欠乏性貧血では鉄不足により爪が薄く脆くなり、スプーン様（匙状爪）に変形する。爪が反り返って中央が凹む特徴的な所見で、鉄欠乏性貧血に特異的な症状の一つである。舌炎や嚥下障害（プランマー・ビンソン症候群）も鉄欠乏に特有の症状である。
✓ 2. 誤り
悪性貧血 ― ビタミンＢ2欠乏
悪性貧血はビタミンB2欠乏ではなくビタミンB12欠乏による巨赤芽球性貧血である。胃の内因子欠乏によりビタミンB12の回腸での吸収が障害され、核酸代謝障害を来す。ビタミンB2（リボフラビン）欠乏は口角炎・舌炎・脂漏性皮膚炎を来すが、貧血の原因とはならない。
✗ 3.
再生不良性貧血 ― 末梢血汎血球減少
✗ 正しい。再生不良性貧血は骨髄の多能性造血幹細胞の障害により、末梢血で赤血球・白血球・血小板すべてが減少する汎血球減少を呈する。骨髄が低形成となり脂肪髄化するため、全ての血球系統の産生が低下する。血清鉄・フェリチンは上昇する。
✗ 4.
紫斑病 ― 血小板異常
✗ 正しい。紫斑病は血小板の量的異常（減少）や質的異常（機能障害）により出血傾向をきたす疾患群の総称である。ITP（特発性血小板減少性紫斑病）では血小板に対する自己抗体により血小板が減少し、皮膚・粘膜の点状出血や斑状出血を生じる。
ポイント
- 悪性貧血の原因はビタミンB12欠乏であり、B2欠乏ではない。ビタミンB群の番号を混同しないよう注意する。
- ビタミンB群の欠乏症の整理：B1（脚気）、B2（口角炎）、B6（鉄芽球性貧血）、B12（悪性貧血）、葉酸（巨赤芽球性貧血）。
- 鉄欠乏性貧血に特異的な症状にはスプーン状爪、舌炎、嚥下障害がある。
- 重要用語: 悪性貧血, ビタミンB12, ビタミンB2, 匙状爪 を正確に理解しておくこと。
比較表
| ビタミン | 欠乏症 | 主な症状 |
|---|---|---|
| ビタミンB1（チアミン） | 脚気、ウェルニッケ脳症 | 末梢神経炎、心不全、眼球運動障害 |
| ビタミンB2（リボフラビン） | 口角炎、舌炎 | 口角炎、舌炎、脂漏性皮膚炎 |
| ビタミンB6（ピリドキシン） | 鉄芽球性貧血 | 貧血、末梢神経炎 |
| ビタミンB12（コバラミン） | 悪性貧血 | 大球性貧血、ハンター舌炎、神経障害 |
| 葉酸 | 巨赤芽球性貧血 | 大球性貧血 |
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あマ指 第10回(2002) 問題84｜血液疾患で誤っている組合せはどれか。
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