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理由で解く 臨床医学各論
Q0922 循環器疾患
出典：あマ指 第34回(2026) 問題60
問題
AEDの適応となるのはどれか。
選択肢
1
発作性上室頻拍
2
房室ブロック
3
発作性心房細動
4
心室細動
解答
正解4（心室細動）
解説
✗ 1. 誤り
発作性上室頻拍
発作性上室頻拍（PSVT）はAEDの適応ではない。PSVTは通常血行動態が保たれており、迷走神経刺激法（バルサルバ法、頸動脈洞マッサージ）や薬物療法（ATP急速静注、ベラパミル等）で治療する。致死性の不整脈ではないため、除細動は不要である。
✗ 2. 誤り
房室ブロック
房室ブロック（特に完全房室ブロック）はAEDの適応ではない。房室ブロックは房室結節・ヒス束の伝導障害であり、除細動ではなく人工ペースメーカーの適応となる。AEDは心室の異常な電気的興奮を停止させるものであり、伝導障害に対しては無効である。
✗ 3. 誤り
発作性心房細動
発作性心房細動はAEDの適応ではない。心房細動は心房内の無秩序な電気的興奮による不整脈であるが、通常は直ちに致死的ではない。心房細動の治療にはアミオダロンなどの薬物療法、ジギタリスとカルシウム拮抗薬の併用、症例によっては医療機関での直流電気除細動が用いられるが、AEDの適応にはならない。
✓ 4. 正しい
心室細動
心室細動（VF）はAED（自動体外式除細動器）の適応となる代表的な不整脈である。心室細動は心室が無秩序に電気的興奮し、有効な心拍出量がなくなる致死性不整脈であり、速やかな除細動が唯一の有効な治療法である。無脈性心室頻拍（pulseless VT）もAEDの適応となる。心筋梗塞後の死亡原因の多くが心室細動であり、早期除細動が救命の鍵である。
ポイント
- AEDの適応は心室細動（VF）と無脈性心室頻拍（pulseless VT）の2つに限られる。
- 心房細動・上室頻拍・房室ブロックはいずれもAEDの適応ではなく、それぞれ薬物療法・迷走神経刺激・ペースメーカーが治療の中心となる。
- 心室細動は致死性不整脈であり、除細動が1分遅れるごとに生存率が7〜10%低下する。
- 重要用語: 心室細動、除細動、AED、無脈性心室頻拍 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 不整脈 | AED適応 | 適切な治療法 |
|---|---|---|
| 心室細動 | 適応あり | 電気的除細動（AED） |
| 無脈性心室頻拍 | 適応あり | 電気的除細動（AED） |
| 発作性上室頻拍 | 適応なし | 迷走神経刺激・薬物療法 |
| 房室ブロック | 適応なし | ペースメーカー |
| 心房細動 | 適応なし | 薬物療法・医療機関での除細動 |
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あマ指 第34回(2026) 問題60｜AEDの適応となるのはどれか。
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