学習トップ ／ 理由で解く 臨床医学各論 ／ 第9章 ▸ A. 心臓疾患 ／ Q0918
理由で解く 臨床医学各論
Q0918 循環器疾患
出典：鍼灸 第31回(2023) 問題59
問題
右心不全によくみられる身体所見はどれか。
選択肢
1
肺うっ血
2
頻呼吸
3
下肢の浮腫
4
四肢チアノーゼ
解答
正解3（下肢の浮腫）
解説
✗ 1. 誤り
肺うっ血
肺うっ血は左心不全の特徴的所見である。左心室のポンプ機能低下により左房に血液がうっ滞し、肺静脈圧・肺毛細血管圧が上昇することで肺うっ血が生じる。胸部X線では心拡大や両側肺門部の浸潤影（こうもりの翼状陰影）を認める。右心不全では体循環系のうっ血が主体であり、肺うっ血は生じにくい。
✗ 2. 誤り
頻呼吸
頻呼吸は左心不全による肺うっ血の結果として生じる症状である。肺うっ血により肺でのガス交換が障害され、息苦しさから呼吸回数が増加する。左心不全では労作時呼吸苦から始まり、進行すると安静時呼吸苦を自覚するようになる。右心不全に特徴的な所見ではない。
✓ 3. 正しい
下肢の浮腫
右心不全では右心室のポンプ機能が低下し、上・下大静脈のうっ血をきたす。その結果、下肢の浮腫（すねで圧痕を残すむくみ）が出現する。他にも頸静脈怒張、肝腫大（うっ血肝）、食欲低下、倦怠感、腹水などの体循環うっ血の所見がみられる。これらはすべて右心系への還流血液のうっ滞によるものである。
✗ 4. 誤り
四肢チアノーゼ
四肢チアノーゼは末梢循環不全によりみられることがあるが、右心不全に最も特徴的な所見としては下肢浮腫・肝腫大・頸静脈怒張の方が適切である。チアノーゼは心不全に限らず様々な原因（呼吸不全、ショックなど）で生じる非特異的な所見である。
ポイント
- 右心不全の所見は体循環うっ血に起因する：下肢浮腫、肝腫大、頸静脈怒張、腹水、食欲低下。左心不全の所見は肺循環うっ血に起因する：肺うっ血、起座呼吸、夜間発作性呼吸困難、ピンク色泡沫状痰。
- 左心不全が進行すると肺高血圧をきたし、右心不全も合併する（両心不全）。左右心室の機能低下はやがて両心室の機能低下へと進行する。
- 心不全の増悪要因として感染、貧血、不整脈、塩分・水分負荷、高血圧症などがある。
- 重要用語: 右心不全、下肢浮腫、体循環うっ血、肝腫大、頸静脈怒張 を正確に理解しておくこと。
解説画像
鍼灸 第31回(2023) 問題59｜右心不全によくみられる身体所見はどれか。
この問題の解説の修正を依頼する
解説に誤り・改善点があればお知らせください。件名と本文は自動入力済みです（編集できます）。お名前・メールアドレスは任意です。送信内容は玄康株式会社（黒澤一弘）に届きます。