第4-5腰椎椎間板ヘルニアの所見として正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（母趾背屈力の低下）　✗ 1. 誤り アキレス腱反射の亢進 アキレス腱反射（ATR）はS1神経根支配であり、L4-L5椎間板ヘルニア（L5神経根障害）では影響を受けず正常に保たれる。さらに、反射の「亢進」は上位運動ニューロン障害（錐体路障害）の所見であり、末梢神経障害である椎間板ヘルニアでは生じない。アキレス腱反射の低下・消失はL5-S1間のヘルニア（S1神経根障害）で出現する。 ✗ 2. 誤り 膝蓋腱反射の消失 膝蓋腱反射（PTR）はL3-4神経根支配（特にL4）であり、L4-L5椎間板ヘルニア（L5神経根障害）では消失しない。膝蓋腱反射は正常に保たれることがL5神経根障害の特徴である。膝蓋腱反射の消失はL3-L4間のヘルニア（L4神経根障害）で出現する。 ✗ 3. 誤り 下腿内側の感覚障害 下腿内側の感覚はL4デルマトーム（L4神経根支配領域）であり、L4-L5椎間板ヘルニア（L5神経根障害）では下腿外側・足背・母趾の感覚障害がみられる。下腿内側の感覚障害はL3-L4間のヘルニア（L4神経根障害）で出現する所見であり、障害レベルが異なる。 ✓ 4. 正しい 母趾背屈力の低下 L4-L5椎間板ヘルニアではL5神経根が障害され、L5神経根支配の長母趾伸筋（extensor hallucis longus）の筋力低下により母趾の背屈力が低下する。母趾背屈力テストで筋力低下が確認でき、L5神経根障害の最も特徴的な所見である。加えて前脛骨筋の筋力低下による足関節背屈力低下もみられることがある。