腰部脊柱管狭窄症で適切でないのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（腰椎伸展位で症状が軽減する）　✗ 1. 馬尾神経の圧迫が起こる。 ✗ 正しい。腰部脊柱管狭窄症では脊柱管の狭窄により馬尾神経（cauda equina）が圧迫される。特に馬尾型では脊柱管中央部の狭窄により馬尾神経全体が圧迫され、両下肢の症状や膀胱直腸障害が出現する。馬尾神経の圧迫は主要な病態であり、適切な記述である。 ✗ 2. 窩刺痛が生じる。 ✗ 正しい。馬尾神経圧迫により下肢の窩刺痛（あるいは灼熱痛、burning pain）が生じる。馬尾神経刺激による異常感覚として、下肢のしびれ・疼痛・灼熱感などが出現する。窩刺痛は腰部脊柱管狭窄症の特徴的症状であり、適切な記述である。 ✗ 3. 間欠跛行を示す。 ✗ 正しい。神経性間欠跛行（neurogenic intermittent claudication）は腰部脊柱管狭窄症の最も特徴的な症状である。歩行により下肢痛・しびれが出現し、前屈位での休息で数分以内に改善して再び歩行可能となる。間欠跛行は本症の診断の決め手となる症状であり、適切な記述である。 ✓ 4. 誤り 腰椎伸展位で症状が軽減する。 腰部脊柱管狭窄症では腰椎伸展位（腰を反らす姿勢、立位・歩行時）で脊柱管が狭窄し症状が増悪する。逆に腰椎屈曲位（前屈み姿勢）で脊柱管が拡大し症状が軽減する。「腰椎伸展位で症状が軽減する」という記述は事実と逆であり、適切でない。伸展位で増悪、屈曲位で軽減が正しい理解である。