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理由で解く 臨床医学各論
Q0757 整形外科疾患
出典：あマ指 第16回(2008) 問題85
問題
腰椎椎間板ヘルニアの症状でないのはどれか。
選択肢
1
腰痛
2
坐骨神経痛
3
足クローヌス
4
下肢の感覚障害
解答
正解3（足クローヌス）
解説
✗ 1.
腰痛
✗ 正しい。腰椎椎間板ヘルニアでは椎間板の突出（髄核の脱出）により神経根が圧迫され、腰痛が生じる。急性発症（いわゆる「ぎっくり腰」）で激しい腰痛が出現することが多く、腰痛は代表的な症状である。
✗ 2.
坐骨神経痛
✗ 正しい。L4/5やL5/S1レベルの腰椎椎間板ヘルニアでは、坐骨神経（L4〜S3神経根から構成）が圧迫・刺激され、坐骨神経痛（殿部から大腿後面・下腿・足部への放散痛）を呈する。坐骨神経痛は最も特徴的な症状の一つである。
✓ 3. 誤り
足クローヌス
足クローヌス（ankle clonus）は上位運動ニューロン障害（錐体路障害）の病的所見であり、腰椎椎間板ヘルニアの症状ではない。腰椎椎間板ヘルニアは神経根障害（下位運動ニューロン障害）であるため、深部腱反射は減弱〜消失し、クローヌスは出現しない。足クローヌスは脊髄疾患（頸髄症、胸髄症）や脳血管障害などの上位運動ニューロン障害で出現する所見である。
✗ 4.
下肢の感覚障害
✗ 正しい。腰椎椎間板ヘルニアでは圧迫された神経根の支配領域（デルマトーム）に一致した下肢の感覚障害（しびれ・感覚鈍麻）がみられる。L5障害では下腿外側〜足背、S1障害では足外側〜小趾の感覚障害が出現し、重要な症状である。
ポイント
- 足クローヌスは上位運動ニューロン障害（錐体路障害）の所見であり、下位運動ニューロン障害である腰椎椎間板ヘルニアでは出現しない
- 腰椎椎間板ヘルニアでは腰痛・坐骨神経痛・下肢感覚障害がみられ、深部腱反射は減弱〜消失する
- 上位と下位の運動ニューロン障害では、反射・筋緊張・病的反射の所見が逆転する点が鑑別のポイント
- 重要用語: 足クローヌス, 上位運動ニューロン障害, 下位運動ニューロン障害, 錐体路障害 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 所見 | 上位運動ニューロン障害 | 下位運動ニューロン障害 |
|---|---|---|
| 代表疾患 | 脊髄疾患、脳血管障害 | 腰椎椎間板ヘルニア、末梢神経障害 |
| 麻痺の性状 | 痙性麻痺 | 弛緩性麻痺 |
| 深部腱反射 | 亢進 | 減弱・消失 |
| 病的反射 | 陽性（バビンスキーなど） | 陰性 |
| クローヌス | 出現する | 出現しない |
| 筋萎縮 | 軽度（廃用性） | 著明（神経原性） |
解説画像
あマ指 第16回(2008) 問題85｜腰椎椎間板ヘルニアの症状でないのはどれか。
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