学習トップ ／ 理由で解く 臨床医学各論 ／ 第8章 ▸ F. 脊椎疾患 ／ Q0743
理由で解く 臨床医学各論
Q0743 整形外科疾患
出典：鍼灸 第2回(1994) 問題80
問題
Ｌ5‐Ｓ1椎間板ヘルニアの所見で誤っているのはどれか。
選択肢
1
ラセーグ徴候陽性
2
膝蓋腱反射消失
3
アキレス腱反射消失
4
腓腹筋筋力低下
解答
正解2（膝蓋腱反射消失）
解説
✗ 1.
ラセーグ徴候陽性
✗ 正しい。ラセーグ徴候（SLRテスト）はL5-S1椎間板ヘルニアによるS1神経根の伸張痛として陽性を呈する。坐骨神経（L4〜S3）が伸張されることで下肢後面に放散痛が誘発される。L5-S1ヘルニアでは高頻度に陽性となる。
✓ 2. 誤り
膝蓋腱反射消失
L5-S1椎間板ヘルニアではS1神経根が圧迫される。膝蓋腱反射の反射中枢はL2-4（主にL3-4）であり、S1神経根障害では膝蓋腱反射は影響を受けず正常に保たれる。膝蓋腱反射消失はL3-4レベルの障害で出現する所見であり、L5-S1ヘルニアの所見としては誤りである。
✗ 3.
アキレス腱反射消失
✗ 正しい。アキレス腱反射の反射中枢はS1-2（主にS1）であり、L5-S1椎間板ヘルニアによるS1神経根障害では反射が低下または消失する。アキレス腱反射消失はL5-S1ヘルニアの特徴的所見である。
✗ 4.
腓腹筋筋力低下
✗ 正しい。腓腹筋はS1神経根支配であり、L5-S1椎間板ヘルニアによるS1神経根障害で筋力低下（足関節底屈力低下、つま先立ちができない）がみられる。ヒラメ筋とともに下腿三頭筋を構成し、S1障害で底屈力が低下する。
ポイント
- L5-S1椎間板ヘルニアではS1神経根が障害され、膝蓋腱反射（L3-4支配）は正常、消失するのはアキレス腱反射（S1支配）である
- S1神経根障害の三徴は、アキレス腱反射消失・腓腹筋筋力低下（底屈力低下）・足外側の知覚障害である
- L5神経根障害との鑑別は腱反射の変化（S1→アキレス腱反射低下、L5→腱反射正常）と筋力低下の部位で行う
- 重要用語: S1神経根障害とL3-4支配の膝蓋腱反射の区別 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 所見項目 | L5-S1ヘルニア（S1障害） | L4-5ヘルニア（L5障害） |
|---|---|---|
| 腱反射 | アキレス腱反射消失 | 腱反射正常 |
| 筋力低下 | 腓腹筋・ヒラメ筋（底屈力低下） | 前脛骨筋・長母趾伸筋（背屈力低下） |
| 知覚障害 | 足外側・小趾 | 下腿外側・足背・母趾 |
| ラセーグ徴候 | 陽性 | 陽性 |
| 膝蓋腱反射 | 正常（L3-4支配） | 正常（L3-4支配） |
解説画像
鍼灸 第2回(1994) 問題80｜Ｌ5‐Ｓ1椎間板ヘルニアの所見で誤っているのはどれか。
キーワード
この問題の解説の修正を依頼する
解説に誤り・改善点があればお知らせください。件名と本文は自動入力済みです（編集できます）。お名前・メールアドレスは任意です。送信内容は玄康株式会社（黒澤一弘）に届きます。