特発性側弯症について正しいのはどれか。

Question

特発性側弯症について正しいのはどれか。

Accepted Answer

4（早期発見には学校健康診断が重要である）　✗ 1. 誤り 男性に多い。 特発性側弯症は女性に圧倒的に多く、男女比は約1:5〜10である。特に思春期発症型（10〜15歳）の女子に好発する。 成長速度の違いや靭帯・筋肉の柔軟性の性差が関与するとされるが、原因は不明である。女性優位が顕著な疾患の代表例として覚える。 ✗ 2. 誤り 前屈姿勢で左右の鎖骨の張り出しの差を診る。 前屈姿勢（アダムス前屈テスト）で診るのは左右の肋骨隆起（rib hump）の差であり、鎖骨の張り出しの差ではない。患者を前屈させて背部から観察し、脊柱の回旋変形による肋骨の左右非対称を検出する。 鎖骨は前胸部に位置するため、背部から前屈を観察する側弯症のスクリーニングでは評価対象にならない。 ✗ 3. 誤り コブ角は脊椎側面エックス線写真で測定する。 コブ角（Cobb angle）は脊椎の正面（前後方向）X線写真で測定する。側面写真ではない。側弯の上端椎体の上縁と下端椎体の下縁に平行線を引き、それぞれの垂直線がなす角度を測定する。 コブ角20度以上で装具療法、40〜50度以上で手術療法の適応となる。側面X線は後弯・前弯の評価に用いるものである。 ✓ 4. 正しい 早期発見には学校健康診断が重要である。 特発性側弯症の早期発見には学校健康診断が極めて重要である。思春期女子に好発し、初期は無症状であるため、学校健診でのアダムス前屈テストによる背部の左右非対称（肋骨隆起）の検出が早期発見の鍵となる。 日本では小学校高学年から中学校で集団検診が実施されており、早期発見により装具療法で進行を抑制できる。骨成長終了後は進行しにくいため、成長期の管理が最も重要である。

コブ角	治療方針
10〜20度	経過観察（3〜6か月ごと）
20〜40度	装具療法（ミルウォーキーブレース等）
40〜50度以上	手術療法（脊椎固定術）