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理由で解く 臨床医学各論
Q0723 整形外科疾患
出典：あマ指 第23回(2015) 問題63
問題
先天性内反足について正しいのはどれか。
選択肢
1
女児に多い。
2
前足部は外転変形している。
3
早期にギプス矯正を行う。
4
リーメンビューゲル装具を装着する。
解答
正解3（早期にギプス矯正を行う）
解説
✗ 1. 誤り
女児に多い。
先天性内反足は男児に多い疾患で、男女比は約2:1である。女児に多いのは先天性股関節脱臼（男女比1:5〜9）であり、性差の方向が異なる。 出生1,000人あたり約1人の頻度で発生し、両側性が約50%にみられる。遺伝的要因の関与が示唆されている。
✗ 2. 誤り
前足部は外転変形している。
先天性内反足の前足部は内転変形であり、外転変形ではない。4つの変形要素は尖足（足関節底屈）・内反（踵骨内反）・内転（前足部内転）・凹足（足底の凹み）である。 これらの変形は複合的に生じるため、治療では段階的に矯正を進める。前足部の内転から先に矯正し、最後に尖足を矯正するのがポンセティ法の原則である。
✓ 3. 正しい
早期にギプス矯正を行う。
先天性内反足の治療は早期（生後数日〜数週以内）にギプス矯正を開始することが極めて重要である。現在の標準治療であるポンセティ法では、1週間ごとにギプスを巻き換えながら段階的に矯正し、約5〜6回で矯正を完了する。 早期治療により高い矯正率が得られ、手術を回避できる可能性が大きく高まる。矯正後はデニスブラウン副子で保持を行う。
✗ 4. 誤り
リーメンビューゲル装具を装着する。
リーメンビューゲル装具は先天性股関節脱臼（発育性股関節形成不全）の治療に用いる装具であり、先天性内反足には使用しない。 先天性内反足ではギプス矯正後にデニスブラウン副子（Denis Browne splint）を装着して矯正位を保持する。装具と疾患の対応を混同しないこと。
ポイント
- 先天性内反足は男児に多く（男女比2:1）、4つの変形要素（尖足・内反・内転・凹足）からなる
- 治療は早期（生後数日〜数週）のギプス矯正（ポンセティ法）が第一選択であり、矯正後はデニスブラウン副子で保持する
- リーメンビューゲル装具は先天性股関節脱臼に用いるものであり、先天性内反足には不適切である
- 重要用語: ポンセティ法による早期ギプス矯正 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 項目 | 先天性内反足 | 先天性股関節脱臼 |
|---|---|---|
| 性差 | 男児に多い（2:1） | 女児に多い（1:5〜9） |
| 変形要素 | 尖足・内反・内転・凹足 | 股関節脱臼・臼蓋形成不全 |
| 治療法 | ポンセティ法（ギプス矯正） | リーメンビューゲル装具 |
| 保持装具 | デニスブラウン副子 | リーメンビューゲル装具 |
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あマ指 第23回(2015) 問題63｜先天性内反足について正しいのはどれか。
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