学習トップ ／ 理由で解く 臨床医学各論 ／ 第8章 ▸ C. 骨代謝性疾患・骨腫瘍 ／ Q0692
理由で解く 臨床医学各論
Q0692 整形外科疾患
出典：鍼灸 第23回(2015) 問題66
問題
骨肉腫の初発症状でよくみられるのはどれか。
選択肢
1
発熱
2
運動時痛
3
腫脹
4
間欠跛行
解答
正解2（運動時痛）
解説
✗ 1. 誤り
発熱
発熱は骨肉腫の初発症状としては一般的でない。骨肉腫は悪性腫瘍であるが、疾患初期の段階で発熱を呈することは少なく、進行してから腫瘍熱として認められることがある。発熱が初発症状として目立つ骨腫瘍としてはユーイング肉腫が知られており、鑑別に重要である。
✓ 2. 正しい
運動時痛
骨肉腫は10代、特に15〜19歳に好発する原発性悪性骨腫瘍である。初発症状は運動時痛であることが最も多い。外傷を機に疼痛に気付くことも多いが、外傷そのものが原因ではない。好発部位は大腿骨遠位端・脛骨近位端（膝関節周囲）で、次いで上腕骨の骨幹端である。疾患の進行とともに昼夜関係のない自発痛へと移行し、局所の熱感・腫脹・関節運動障害・跛行を呈するようになる。
✗ 3. 誤り
腫脹
腫脹は骨肉腫が進行した段階で認められる症状であり、初発症状としては運動時痛が先行する。局所に骨と癒着した硬い腫瘤を触れることもあるが、腫脹がみられる段階では疾患はすでにある程度進行しており、早期発見の指標としては運動時痛に劣る。
✗ 4. 誤り
間欠跛行
間欠跛行は腰部脊柱管狭窄症（神経性間欠性跛行）や下肢の閉塞性動脈硬化症（血管性間欠性跛行）で特徴的にみられる症状であり、骨肉腫の初発症状としては認められない。骨肉腫で跛行が出現するのは疾患の進行期であり、疼痛回避のための随意的な跛行である。
ポイント
- 骨肉腫の初発症状は運動時痛であり、進行すると安静時にも持続する自発痛・腫脹・熱感が出現する
- 好発部位は大腿骨遠位端・脛骨近位端（膝関節周囲）で、10代の男性に好発する
- X線撮影でコッドマン三角や旭光様骨棘が特徴的所見であり、ALPは病勢と並行して高値となる
- 重要用語: 骨肉腫, 運動時痛, コッドマン三角, ALP, 大腿骨遠位端 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 骨肉腫の特徴 | 内容 |
|---|---|
| 好発年齢 | 10代（特に15〜19歳） |
| 性差 | 男：女＝3：2 |
| 好発部位 | 大腿骨遠位端・脛骨近位端（膝周囲） |
| 初発症状 | 運動時痛 |
| 進行期の症状 | 自発痛・腫脹・熱感・跛行 |
| X線所見 | コッドマン三角、sunburst像（旭光様骨棘） |
| 血液検査 | ALP高値 |
解説画像
鍼灸 第23回(2015) 問題66｜骨肉腫の初発症状でよくみられるのはどれか。
キーワード
この問題の解説の修正を依頼する
解説に誤り・改善点があればお知らせください。件名と本文は自動入力済みです（編集できます）。お名前・メールアドレスは任意です。送信内容は玄康株式会社（黒澤一弘）に届きます。