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理由で解く 臨床医学各論
Q0680 整形外科疾患
出典：鍼灸 第23回(2015) 問題61
問題
骨疾患と病態の組合せで正しいのはどれか。
選択肢
1
くる病 ― ビタミンC欠乏
2
骨軟化症 ― 類骨の増加
3
骨粗鬆症 ― 骨量の増加
4
多発性骨髄腫 ― 骨硬化
解答
正解2（骨軟化症 ――――― 類骨の増加）
解説
✗ 1. 誤り
くる病 ― ビタミンC欠乏
くる病の原因はビタミンD欠乏であり、ビタミンC欠乏ではない。ビタミンC欠乏で生じる疾患は壊血病（コラーゲン合成障害による出血傾向・歯肉出血・皮下出血など）である。ビタミンDとビタミンCの混同を狙った選択肢であり、注意が必要である。
✓ 2. 正しい
骨軟化症 ― 類骨の増加
骨軟化症はビタミンD欠乏により骨基質の石灰化が障害され、石灰化不十分な類骨（骨基質）が過剰に蓄積する疾患である。骨量自体は必ずしも減少しないが、石灰化骨に対する類骨の比率が増加する。同じ病態が骨端線閉鎖前の小児に生じた場合をくる病と呼ぶ。
✗ 3. 誤り
骨粗鬆症 ― 骨量の増加
骨粗鬆症は骨の「量」が減少する疾患であり、骨量の増加ではない。骨吸収が骨形成を上回ることで骨量が減少し、骨の微細構造が劣化して脆弱化する。骨の化学的組成（質）は正常に保たれる点が骨軟化症との鑑別点である。
✗ 4. 誤り
多発性骨髄腫 ― 骨硬化
多発性骨髄腫では骨髄腫細胞による骨破壊が生じ、X線上で打ち抜き像（パンチアウトレジョン）と呼ばれる骨溶解性病変がみられる。骨硬化ではなく骨破壊・骨溶解が特徴である。造骨性変化（骨硬化像）がみられるのは前立腺癌の骨転移などである。
ポイント
- 骨軟化症＝類骨の増加（石灰化障害）が正しい組合せであり、ビタミンD欠乏が原因である
- くる病の原因はビタミンD欠乏であり、ビタミンC欠乏（壊血病）との混同に注意する
- 骨粗鬆症は骨量の「減少」であり「増加」ではない。多発性骨髄腫は「骨溶解」であり「骨硬化」ではない
- 重要用語: 骨軟化症の類骨増加とビタミンD欠乏・ビタミンC欠乏の区別 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 骨疾患 | 正しい病態 | 誤りの選択肢 |
|---|---|---|
| くる病 | ビタミンD欠乏（石灰化障害・小児期） | ビタミンC欠乏は壊血病 |
| 骨軟化症 | 類骨の増加（石灰化障害・成人） | - |
| 骨粗鬆症 | 骨量の減少（質は正常） | 骨量の増加は誤り |
| 多発性骨髄腫 | 骨溶解（打ち抜き像） | 骨硬化は誤り |
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鍼灸 第23回(2015) 問題61｜骨疾患と病態の組合せで正しいのはどれか。
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