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理由で解く 臨床医学各論
Q1301 リウマチ性疾患・膠原病
出典：鍼灸 第23回(2015) 問題60
問題
皮膚筋炎でみられるのはどれか。
選択肢
1
ヘリオトロープ疹
2
コプリック斑
3
スワンネック変形
4
ソーセージ様手指
解答
正解1（ヘリオトロープ疹）
解説
✓ 1. 正しい
ヘリオトロープ疹
皮膚筋炎ではヘリオトロープ疹（上眼瞼の紫紅色の浮腫性紅斑）が最も特徴的な皮膚所見である。名称はヘリオトロープ（紫色の花）に色調が似ていることに由来する。ゴットロン丘疹（手指関節背面の落屑を伴う紅斑性丘疹）も皮膚筋炎に特異的であり、両者は診断基準にも含まれる。
✗ 2. 誤り
コプリック斑
コプリック斑は麻疹（はしか）のカタル期にみられる口腔内所見で、臼歯対側の頬粘膜に白い小斑点が出現する。麻疹に病的意義を持つ所見であり、皮膚筋炎とは無関係である。
✗ 3. 誤り
スワンネック変形
スワンネック変形はPIP関節の過伸展とDIP関節の屈曲による白鳥の首状の変形であり、関節リウマチの滑膜炎による腱・靭帯の破壊が原因である。皮膚筋炎は筋炎と皮膚症状が主体であり、関節変形は特徴的でない。
✗ 4. 誤り
ソーセージ様手指
ソーセージ様手指は全身性硬化症（強皮症）の初期にみられる手指の浮腫性腫脹であり、皮膚の硬化が進行する前段階の所見である。皮膚筋炎では手指の浮腫性腫脹ではなく、ゴットロン丘疹が手指にみられる。
ポイント
- 皮膚筋炎の二大皮膚所見は「ヘリオトロープ疹（上眼瞼）」と「ゴットロン丘疹（手指関節背面）」であり、どちらも診断基準に含まれる
- 皮膚筋炎では近位筋の対称性筋力低下、CK高値、筋電図異常がみられ、悪性腫瘍の合併にも注意
- コプリック斑（麻疹）、スワンネック変形（関節リウマチ）、ソーセージ様手指（強皮症）との鑑別を確実にする
- 重要用語: ヘリオトロープ疹、ゴットロン丘疹、CK高値、近位筋筋力低下 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 所見 | 関連疾患 | 好発部位 |
|---|---|---|
| ヘリオトロープ疹 | 皮膚筋炎 | 上眼瞼 |
| ゴットロン丘疹 | 皮膚筋炎 | 手指関節背面 |
| コプリック斑 | 麻疹 | 頬粘膜 |
| スワンネック変形 | 関節リウマチ | PIP・DIP関節 |
| ソーセージ様手指 | 全身性硬化症 | 手指全体 |
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鍼灸 第23回(2015) 問題60｜皮膚筋炎でみられるのはどれか。
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