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理由で解く 臨床医学各論
Q0678 整形外科疾患
出典：あマ指 第19回(2011) 問題71
問題
骨肉腫で誤っている記述はどれか。
選択肢
1
40 歳代に好発する。
2
大腿骨下端に多い。
3
局所の疼痛・腫脹がみられる。
4
エックス線検査で骨皮質の虫食い像を認める。
解答
正解1（40 歳代に好発する。）
解説
✓ 1. 誤り
40 歳代に好発する。
骨肉腫は10〜20歳代の若年者に好発し、特に15〜19歳にピークがある。40歳代に好発するという記述は誤りである。40歳代以降に多い骨の悪性腫瘍は転移性骨腫瘍（癌の骨転移）であり、成人では最も多い悪性骨腫瘍である。
✗ 2.
大腿骨下端に多い。
✗ 正しい。骨肉腫は大腿骨下端（遠位端）の骨幹端に最も好発する。大腿骨遠位端と脛骨近位端（膝周囲）が最好発部位であり、次いで上腕骨近位端に多い。長管骨の骨幹端に発生する点が特徴的である。
✗ 3.
局所の疼痛・腫脹がみられる。
✗ 正しい。骨肉腫では腫瘍の増大により局所の疼痛・腫脹がみられる。初発症状は運動痛が多く、進行すると安静時にも昼夜を問わない自発痛が出現する。腫脹部には局所の熱感を伴うこともある。
✗ 4.
エックス線検査で骨皮質の虫食い像を認める。
✗ 正しい。骨肉腫のX線検査では骨皮質の虫食い像（蚕蝕像）が特徴的にみられる。さらにコッドマン三角（骨皮質の棘状ないし三角形の骨膜反応）やsunburst像（太陽光線様の放射状骨膜反応）も特徴的所見であり、血液検査ではALP上昇がみられる。
ポイント
- 骨肉腫は10〜20歳代の若年者に好発し、40歳代ではない点が最大のポイントである
- 大腿骨遠位端に最も好発し、X線では虫食い像・コッドマン三角・sunburst像の3つが特徴的所見である
- ALP値は腫瘍の活動性に相関して上昇し、診断や経過観察の指標となる
- 重要用語: 骨肉腫のX線3大所見（虫食い像・コッドマン三角・sunburst像） を正確に理解しておくこと。
比較表
| X線所見 | 特徴 | 意義 |
|---|---|---|
| 虫食い像（蚕蝕像） | 骨皮質の不規則な破壊 | 悪性腫瘍による骨破壊を示す |
| コッドマン三角 | 骨膜の三角形の挙上 | 腫瘍が骨膜下に進展した所見 |
| sunburst像 | 放射状の針状骨新生 | 骨膜反応による骨形成を反映 |
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あマ指 第19回(2011) 問題71｜骨肉腫で誤っている記述はどれか。
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