「50歳の女性。子供の頃、先天性股関節脱臼で治療を受けたことがある。最近、左股関節部に痛みがあり跛行するようになった。エックス線検査の結果、変形性股関節症と診断された。」この症例の疾患について誤っている記述はどれか。

Question

Accepted Answer

1（一次性の関節症である。）　✓ 1. 誤り 一次性の関節症である。 先天性股関節脱臼の既往がある変形性股関節症は二次性（続発性）の関節症であり、一次性ではない。わが国の変形性股関節症は二次性が約80%を占め、先天性股関節脱臼・同亜脱臼・臼蓋形成不全が主な基礎疾患である。わが国では一次性は約15%程度、二次性が約80%。この症例は先天性股関節脱臼の治療歴があるため、明らかに二次性である。 ✗ 2. トレンデレンブルグ歩行がみられる。 ✗ 正しい。変形性股関節症では股関節外転筋力（中殿筋）の低下によりトレンデレンブルグ歩行がみられる。患側立脚時に骨盤が健側へ下がり、肩が患側へ傾く特徴的な歩行パターンであり、進行例で顕著となる。 ✗ 3. 初期には歩行開始時痛がある。 ✗ 正しい。変形性股関節症の初期には歩行開始時痛（starting pain）がみられる。歩行や立ち座り、寝返りなどの股関節運動時に股関節部痛が出現し、安静にすると軽減する傾向がある。 ✗ 4. 股関節の可動域制限がみられる。 ✗ 正しい。軟骨変性・摩耗と骨棘形成により股関節の可動域制限が生じる。進行とともに屈曲・内旋・外旋など全方向の可動域が制限され、日常生活動作に著しい支障をきたす。

項目	一次性変形性股関節症	二次性変形性股関節症
頻度（日本）	約15%	約80%
原因	明らかな原因なし	先天性股関節脱臼・臼蓋形成不全など
好発	欧米に多い	日本に多い
性差	―	女性に圧倒的に多い