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理由で解く 臨床医学各論
Q0576 代謝・栄養疾患
出典：鍼灸 第28回(2020) 問題65
問題
続発性脂質異常症の診断に有用でないのはどれか。
選択肢
1
肥満度
2
血尿の有無
3
HbA1c
4
甲状腺ホルモン値
解答
正解2（血尿の有無）
解説
✗ 1.
肥満度
✗ 正しい。肥満は続発性脂質異常症の重要な原因であり、BMIや肥満度の評価は診断の第一歩である。内臓脂肪型肥満では遊離脂肪酸の肝臓への過剰供給によりTG上昇とHDL-C低下をきたすため、肥満度の評価は原因検索に有用である。
✓ 2. 誤り
血尿の有無
血尿の有無は続発性脂質異常症の診断には有用ではない。血尿は糸球体腎炎、尿路結石、膀胱癌など腎・泌尿器疾患の指標であり、脂質代謝異常の原因検索とは直接関係しない。なお、ネフローゼ症候群の診断基準に血尿は含まれず、大量蛋白尿が重要である。
✗ 3.
HbA1c
✗ 正しい。HbA1cは過去1〜2か月間の平均血糖値を反映する指標であり、糖尿病の評価に用いられる。糖尿病は続発性脂質異常症の代表的原因であるため、HbA1cの測定は原因疾患の同定に有用である。
✗ 4.
甲状腺ホルモン値
✗ 正しい。甲状腺機能低下症はLDLコレステロール上昇の重要な原因であり、甲状腺ホルモン値（TSH、FT3、FT4）の測定は続発性脂質異常症の鑑別診断に不可欠である。特にTSH高値かつFT4低値であれば甲状腺機能低下症による脂質異常を疑う。
ポイント
- 続発性脂質異常症の原因検索では、甲状腺機能（TSH・FT4）、糖尿病（HbA1c・血糖）、腎機能（蛋白尿・アルブミン）、肥満度（BMI）を評価する。
- 血尿は脂質異常症の原因検索には無関係であり、腎・泌尿器疾患の指標である。ネフローゼ症候群の診断基準は蛋白尿と低アルブミン血症であり、血尿ではない点に注意。
- 重要用語: 続発性脂質異常症、HbA1c、TSH、FT4、肥満度、血尿 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 検査項目 | 評価対象疾患 | 脂質異常症との関連 |
|---|---|---|
| 肥満度（BMI） | 肥満 | TG上昇・HDL-C低下 |
| HbA1c | 糖尿病 | TG上昇・HDL-C低下 |
| TSH・FT4 | 甲状腺機能低下症 | LDL-C上昇 |
| 尿蛋白・アルブミン | ネフローゼ症候群 | TC・LDL-C上昇 |
| 血尿 | 腎・泌尿器疾患 | 関連なし |
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鍼灸 第28回(2020) 問題65｜続発性脂質異常症の診断に有用でないのはどれか。
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