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理由で解く 臨床医学各論
Q0565 代謝・栄養疾患
出典：鍼灸 第34回(2026) 問題60
問題
糖尿病による細小血管障害はどれか。
選択肢
1
脳梗塞
2
心筋梗塞
3
慢性腎臓病
4
下肢閉塞性動脈疾患
解答
正解3（慢性腎臓病）
解説
✗ 1. 誤り
脳梗塞
脳梗塞は大血管障害（マクロアンギオパチー）に分類される。糖尿病による動脈硬化が脳動脈の狭窄・閉塞を引き起こし、脳梗塞のリスクを高める。大血管障害は動脈硬化を基盤とし、糖尿病に特有の合併症ではなく、高血圧・脂質異常症など他のリスク因子と共通する。
✗ 2. 誤り
心筋梗塞
心筋梗塞も大血管障害に分類される。糖尿病は冠動脈の動脈硬化を促進し、心筋梗塞のリスクを2〜4倍に高める。糖尿病患者では神経障害の合併により胸痛を感じにくく、無痛性心筋梗塞の頻度が高いことにも注意が必要である。
✓ 3. 正しい
慢性腎臓病
慢性腎臓病（糖尿病性腎症）は糖尿病による細小血管障害（ミクロアンギオパチー）に分類される。糖尿病の三大合併症（腎症・網膜症・神経障害）はいずれも細小血管障害に基づく。糸球体毛細血管が高血糖により障害されて蛋白尿が出現し、進行すると末期腎不全に至る。
✗ 4. 誤り
下肢閉塞性動脈疾患
下肢閉塞性動脈疾患は大血管障害に分類される。下肢の中〜大動脈の動脈硬化により末梢血流が低下し、間欠性跛行や安静時疼痛、さらに進行すると下肢壊疽を生じる。
ポイント
- 細小血管障害（三大合併症）は糖尿病に特有の合併症であり、大血管障害は動脈硬化が基盤となる非特異的合併症である。この区別は頻出。
- 覚え方: 細小血管障害は「し（神経）・め（目）・じ（腎臓）」、大血管障害は「え（壊疽）・の（脳梗塞）・き（虚血性心疾患）」。
- 重要用語: 細小血管障害（ミクロアンギオパチー）、大血管障害（マクロアンギオパチー）、三大合併症 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 分類 | 合併症 | 覚え方 |
|---|---|---|
| 細小血管障害 | 糖尿病性腎症 | し（腎症） |
| 細小血管障害 | 糖尿病性網膜症 | め（目） |
| 細小血管障害 | 糖尿病性神経障害 | じ（神経） |
| 大血管障害 | 脳梗塞 | の（脳梗塞） |
| 大血管障害 | 虚血性心疾患（心筋梗塞） | き（虚血性心疾患） |
| 大血管障害 | 閉塞性動脈硬化症（壊疽） | え（壊疽） |
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鍼灸 第34回(2026) 問題60｜糖尿病による細小血管障害はどれか。
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