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理由で解く 臨床医学各論
Q0549 代謝・栄養疾患
出典：鍼灸 第19回(2011) 問題74
問題
糖尿病について正しい記述はどれか。
選択肢
1
2 型糖尿病は若年者に多い。
2
乏尿がみられる。
3
グリコアルブミンは過去1～2 か月の血糖値を反映する。
4
1 型糖尿病患者にはインスリン療法を行う。
解答
正解4（1型糖尿病患者にはインスリン療法を行う）
解説
✗ 1. 誤り
2 型糖尿病は若年者に多い。
2型糖尿病は中高年（40歳以降）に多く発症し、遺伝的素因に加えて過食・運動不足・肥満などの環境因子が発症に関与する。日本の糖尿病患者の約95%は2型である。一方、若年者に多いのは1型糖尿病であり、自己免疫による膵β細胞破壊が原因で、小児〜思春期に好発する。
✗ 2. 誤り
乏尿がみられる。
糖尿病では乏尿ではなく多尿がみられる。高血糖により血中グルコースが腎臓の再吸収閾値を超えると尿中にグルコースが排泄され（尿糖）、浸透圧利尿により尿量が増加する。口渇・多飲・多尿が糖尿病の三大症状である。乏尿は腎不全や脱水で認められる所見であり、糖尿病の典型的症状とは逆である。
✗ 3. 誤り
グリコアルブミンは過去1～2 か月の血糖値を反映する。
グリコアルブミン（GA）は過去約2週間の平均血糖値を反映する指標であり、「1〜2ヵ月」ではない。アルブミンの半減期が約17日であるためこの期間を反映する。一方、HbA1c（ヘモグロビンA1c）は赤血球の寿命（約120日）に基づき、過去1〜2ヵ月の平均血糖値を反映する。両者の反映期間の違いは頻出ポイントである。
✓ 4. 正しい
1 型糖尿病患者にはインスリン療法を行う。
1型糖尿病は自己免疫反応により膵β細胞が破壊され、インスリン分泌が絶対的に欠乏する。そのため生存のためにインスリン補充療法が不可欠であり、「インスリン依存型」ともよばれる。食事療法・運動療法は補助的に行うが、経口血糖降下薬のみでは血糖コントロールは不可能である。
ポイント
- 1型糖尿病ではインスリン分泌が枯渇しているため、インスリン補充療法が生命維持に必須である。
- HbA1cとグリコアルブミンの反映期間の違いは頻出事項：HbA1cは過去1〜2ヵ月、グリコアルブミンは過去約2週間を反映する。
- 2型糖尿病は中高年・肥満者に多く（日本の糖尿病の約95%）、1型糖尿病は若年者に多い。
- 重要用語: インスリン療法、HbA1c、グリコアルブミン、浸透圧利尿、1型糖尿病、2型糖尿病 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 指標 | 反映期間 | 根拠 | 特徴 |
|---|---|---|---|
| HbA1c | 過去1〜2ヵ月 | 赤血球の寿命（約120日） | 長期血糖管理の指標 |
| グリコアルブミン（GA） | 過去約2週間 | アルブミンの半減期（約17日） | 短期血糖変動の評価 |
| 1,5-AG | 数日間 | 尿糖排泄に伴い血中値低下 | 食後高血糖の評価 |
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鍼灸 第19回(2011) 問題74｜糖尿病について正しい記述はどれか。
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