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理由で解く 臨床医学各論
Q0521 内分泌疾患
出典：あマ指 第27回(2019) 問題71
問題
「30 歳の男性。人間ドックで高血圧を指摘された。頭痛、発汗、手指振戦、痩せを認めた。家族歴には特記事項なし。腹部CT では副腎に腫瘍を認めた。」本症例の症状を起こす物質が合成・分泌される副腎の部位はどれか。
選択肢
1
球状層
2
束状層
3
網状層
4
髄質
解答
正解4（髄質）
解説
✗ 1. 誤り
球状層
球状層は副腎皮質の最外層であり、アルドステロン（鉱質コルチコイド）を産生・分泌する。 アルドステロンは遠位尿細管・集合管でのNa再吸収とK排泄を促進するホルモンであり、レニン-アンジオテンシン系により分泌が調節される。 カテコールアミンは産生しない。
✗ 2. 誤り
束状層
束状層は副腎皮質の中間層であり、コルチゾール（糖質コルチコイド）を産生・分泌する。 コルチゾールは糖代謝・抗炎症作用・免疫抑制作用に関与し、ACTHにより分泌が調節される。 カテコールアミンは産生しない。
✗ 3. 誤り
網状層
網状層は副腎皮質の最内層であり、副腎アンドロゲン（DHEA・アンドロステンジオンなど）を産生・分泌する。 これらは性ホルモンの前駆体であり、末梢組織でテストステロンやエストロゲンに変換される。 カテコールアミンは産生しない。
✓ 4. 正しい
髄質
本症例は褐色細胞腫であり、原因物質であるカテコールアミン（アドレナリン・ノルアドレナリン）は副腎髄質で合成・分泌される。 副腎髄質はクロム親和性細胞（褐色細胞）から構成され、交感神経系の一部として機能する。 カテコールアミンの合成経路はチロシン→ドーパ→ドパミン→ノルアドレナリン→アドレナリンの順であり、褐色細胞腫はこの髄質細胞から発生する腫瘍である。
ポイント
- 副腎は皮質（球状層・束状層・網状層）と髄質に分かれ、それぞれ異なるホルモンを産生する。覚え方として「球はアルド、束はコルチ、網はアンドロ、髄はカテコール」と整理するとよい
- 副腎皮質は中胚葉由来、副腎髄質は外胚葉（神経堤）由来であり、発生学的に全く異なる組織である
- カテコールアミンの合成経路（チロシン→ドーパ→ドパミン→ノルアドレナリン→アドレナリン）も出題されることがある
- 重要用語: 副腎髄質, カテコールアミン, 球状層, 束状層, 網状層, クロム親和性細胞 を正確に理解しておくこと
比較表
| 副腎の部位 | 産生ホルモン | 関連疾患 |
|---|---|---|
| 球状層（皮質最外層） | アルドステロン | 原発性アルドステロン症 |
| 束状層（皮質中間層） | コルチゾール | クッシング症候群 |
| 網状層（皮質最内層） | 副腎アンドロゲン | 副腎性器症候群 |
| 髄質 | カテコールアミン | 褐色細胞腫 |
解説画像
あマ指 第27回(2019) 問題71｜「30 歳の男性。人間ドックで高血圧を指摘された。頭痛、発汗、手指振戦、痩せを認めた。家族歴には特記事項なし。腹部CT では副腎に腫瘍を認めた。」本症例の症状を起こす物質が合成・分泌される副腎の部位はどれか。
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