「30 歳の男性。人間ドックで高血圧を指摘された。頭痛、発汗、手指振戦、痩せを認めた。家族歴には特記事項なし。腹部CT では副腎に腫瘍を認めた。」本症例の血液検査で高値を示すのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（カテコラミン）　✗ 1. 誤り コルチゾール コルチゾール高値はクッシング症候群でみられ、中心性肥満・満月様顔貌・皮膚線条が特徴的である。 クッシング症候群では脂肪の再分布により体重は増加傾向となり、本症例の「痩せ」とは矛盾する。 本症例は痩せを伴っており、コルチゾール過剰の病態とは異なる。 ✗ 2. 誤り 副腎皮質刺激ホルモン 副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）高値はクッシング病（下垂体腺腫によるACTH過剰）やアジソン病（代償性上昇）でみられる。 クッシング病では中心性肥満が特徴であり、アジソン病では低血圧・色素沈着が特徴であるため、いずれも本症例とは一致しない。 本症例の高血圧・頭痛・発汗・振戦・痩せはACTH過剰の症状ではない。 ✓ 3. 正しい カテコラミン 30歳男性の高血圧・頭痛・発汗・手指振戦・痩せ・副腎腫瘍という所見は褐色細胞腫を強く示唆する。 褐色細胞腫は副腎髄質のカテコールアミン（アドレナリン・ノルアドレナリン）産生腫瘍であり、血中カテコラミンが著明に高値となる。 カテコールアミン過剰により交感神経が刺激され、高血圧・頭痛・発汗・振戦・代謝亢進（痩せ）・高血糖がすべて説明できる。 ✗ 4. 誤り アルドステロン アルドステロン高値は原発性アルドステロン症でみられ、高血圧に加え低カリウム血症による筋力低下・四肢麻痺が特徴的である。 原発性アルドステロン症では発汗亢進・振戦・痩せは典型的でなく、本症例の臨床像とは異なる。 発汗・振戦・痩せは原発性アルドステロン症の典型的症状ではない。