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理由で解く 臨床医学各論
Q1237 神経疾患
出典：あマ指 第27回(2019) 問題72
問題
「36 歳の女性。以前から頭痛もちであった。最近、月に2 回くらい拍動性の頭痛が数時間以上続き、家事や子どもの面倒をみることができない。」痛みが出現した際の指導で正しいのはどれか。
選択肢
1
適度な運動を勧める。
2
うつむき姿勢を正す。
3
入浴を勧める。
4
患部を冷やす。
解答
正解4（患部を冷やす。）
解説
✗ 1. 誤り
適度な運動を勧める。
片頭痛発作時に運動を行うと血管拡張が促進され頭痛が悪化する。 運動は片頭痛の発作予防には有効とされるが、発作中は安静が基本であり運動は避けるべきである。 日常動作（歩行・階段昇降）でも片頭痛は増悪するため、発作時は極力体を動かさないことが重要である。
✗ 2. 誤り
うつむき姿勢を正す。
うつむき姿勢を正すことは頸部の筋緊張を改善するため、緊張型頭痛の予防に有効であるが、片頭痛発作時の対応としては不適切である。 本症例は拍動性の頭痛であり、片頭痛への対応が必要である。 姿勢の矯正は筋収縮性頭痛（緊張型頭痛）の予防に有効な指導であるが、片頭痛の対処法とは区別する。
✗ 3. 誤り
入浴を勧める。
入浴は全身の血管拡張を促すため片頭痛を悪化させる。 緊張型頭痛では入浴（温め）が筋弛緩に有効であるが、片頭痛では逆効果となる。 この対応の違いは国試で頻出であり、「片頭痛→冷却、緊張型→温め」と整理しておく。
✓ 4. 正しい
患部を冷やす。
片頭痛発作時には患部を冷やすことが疼痛緩和に有効である。 冷却により拡張した頭蓋内外の血管が収縮し、拍動性の痛みが軽減する。暗い静かな部屋で安静にし、光・音刺激を避けることも重要である。 薬物療法としてはスマトリプタン（トリプタン製剤）やエルゴタミンなどの血管収縮薬が有効である。
ポイント
- 片頭痛発作時は冷却（血管収縮）・安静・暗所・睡眠が有効であり、運動・入浴は血管拡張を促すため避ける。
- 36歳女性・拍動性頭痛・反復性・日常生活に支障というキーワードは片頭痛を強く示唆する。
- 薬物療法ではスマトリプタン（トリプタン製剤）やエルゴタミンが発作時に有効である。
- 重要用語: 片頭痛, 冷却, 血管収縮, 拍動性頭痛, 安静・暗所 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 指導内容 | 片頭痛発作時 | 理由 |
|---|---|---|
| 冷却 | 有効 | 血管収縮により疼痛軽減 |
| 安静・暗所 | 有効 | 光・音過敏を軽減 |
| 睡眠 | 有効 | セロトニン代謝の正常化 |
| 運動 | 悪化 | 血管拡張の促進 |
| 入浴 | 悪化 | 血管拡張の促進 |
解説画像
あマ指 第27回(2019) 問題72｜「36 歳の女性。以前から頭痛もちであった。最近、月に2 回くらい拍動性の頭痛が数時間以上続き、家事や子どもの面倒をみることができない。」痛みが出現した際の指導で正しいのはどれか。
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